Eficacia del CytoSorb en un paciente en ECMO V-V secundario a síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Reporte de caso y revisión de la literatura

Resumen

El síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) por el virus SARS-CoV-2 tiene una alta morbi-mortalidad secundaria al severo compromiso pulmonar sumado a una respuesta inmune disregulada, causal de una tormenta de citoquinas y disfunción orgánica. La membrana de oxigenación extracorpórea veno-venosa (ECMO V-V) es un soporte de rescate que ha demostrado efectividad en casos severos y refractarios de SDRA; no obstante, también puede generar una respuesta inflamatoria sistémica por el contacto de la sangre con la superficie extraña. Por estas razones las estrategias de purificación sanguínea, como la hemo-adsorción con CytoSorb, son una alternativa terapéutica frente una liberación exagerada de citoquinas. Se describe el caso de un paciente joven con SDRA severo y refractario por SARS-CoV-2 con necesidad de soporte ECMO, y posterior clínica de tormenta de citoquinas dada por hipotensión y disfunción multiorgánica, con necesidad de remoción extracorpórea de citoquinas con CytoSorb, con los cuales logró una estabilización clínica que permitió retiro del soporte extracorpóreo.

Abstract

Adult respiratory distress syndrome (ARDS) due to the SARS-CoV-2 virus has high morbidity and mortality secondary to severe pulmonary involvement added to a dysregulated immune response that causes a cytokine storm and organ dysfunction. Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO) is a rescue support that has been demonstrating effectiveness in severe and refractory cases of ARDS; however, it can also generate a systemic inflammatory response due to the contact of blood with a foreign surface. For these reasons, blood purification strategies such as haeme adsorption with CytoSorb are a therapeutic alternative to an exaggerated release of cytokines. We describe the case of a young patient with severe and refractory ARDS due to SARS CoV-2 with the need for ECMO support, and subsequent symptoms of cytokine storm due to hypotension and multi-organ dysfunction, who required extracorporeal removal of cytokines with CytoSorb, with which he achieved clinical stabilization that allowed withdrawal of extracorporeal support.