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Vol. 21. Núm. 4.
Páginas 328-333 (octubre - diciembre 2021)
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Vol. 21. Núm. 4.
Páginas 328-333 (octubre - diciembre 2021)
Reporte de caso
ECMO veno-arterial en miocarditis lúpica fulminante, reporte de caso y revisión de la literatura
Veno-arterial ECMO in fulminant lupus myocarditis, case report and review of the literature
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Mario Andrés Mercado Díaza,
Autor para correspondencia
mariomercadodiaz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Itzelt Andrea Rozo Salinasb, Diana Carolina Rincón Noguerac, María José Vargas Brocherod
a Medicina Cardiovascular y Especialidades de Alta Complejidad - Grupo ECMO Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia
b Universidad de la Sabana, Bogotá, Colombia
c Grupo ECMO Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia
d Departamento de Nefrología, Hospital Universitario Mayor Méderi, Bogotá, Colombia
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Tabla 1. Reporte de paraclínicos. Evolución hacia la mejoría de los principales paraclínicos antes, durante y posterior al soporte ECMO
Tabla 2. Soporte hemodinámico y parámetros ECMO. Progresión hacia el descenso del soporte vasoactivo y estabilización de variables hemodinámicas antes, durante y posterior al soporte ECMO
Tabla 3. Perfil de autoinmunidad. Paraclínicos compatibles con autoinmunidad y actividad lúpica
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Resumen

El choque cardiogénico es un estado fisiopatológico con un elevado porcentaje de morbimortalidad. En pacientes jóvenes la miocarditis fulminante es la principal causa, en su mayoría de etiología viral. Sin embargo, las enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico pueden comenzar con esta clínica.

Se describe el caso de un paciente masculino de 27 años sin antecedentes de importancia con cuadro agudo de debilidad generalizada, malestar general, fiebre y disnea, el cual progresa rápidamente a choque cardiogénico refractario con disfunción múltiple de órganos y evidencia de severa disfunción biventricular, por lo cual requiere inicio de soporte ECMO VA (membrana de oxigenación extracorpórea veno-arterial). Descartando etiología viral y con un perfil autoinmune alterado sugestivo de lupus eritematoso sistémico se inició bolos de metilprednisolona seguido de agentes inmunosupresores. Completando el perfil inmunológico más biopsia de piel se confirmó miocarditis lúpica fulminante. Después de 6 días de soporte ECMO ante la mejoría hemodinámica y resolución de la falla orgánica múltiple se logró destete y decanulación del ECMO con una evolución adecuada y supervivencia del paciente a los 30 días y al egreso hospitalario.

Palabras clave:
Miocarditis
Lupus eritematoso sistémico
ECMO
Choque cardiogénico
Abstract

Cardiogenic shock is a disorder with a high percentage of morbidity and mortality. In young patients, fulminant myocarditis is the main cause, mostly of viral origin. However, autoimmune diseases, such as systemic lupus erythematosus, can debut with this clinical picture.

The case is described of a 27-year-old male patient with no significant history and with acute symptoms of generalised weakness, malaise, fever, and dyspnoea. This rapidly progressed to refractory cardiogenic shock, with multiple organ dysfunction and evidence of severe biventricular dysfunction. This then required the starting of ECMO VA support (Veno-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation). Ruling out a viral aetiology, and with an altered autoimmune profile suggestive of systemic lupus erythematosus, methylprednisolone boluses were started, followed by immunosuppressive agents. Completing the immunological profile plus skin biopsy confirmed fulminant lupus myocarditis. After 6 days of ECMO support, and due to the haemodynamic improvement and resolution of the multiple organ failure, ECMO weaning and decannulation were achieved with an adequate outcome and patient survival at 30 days and at hospital discharge.

Keywords:
Myocarditis
Systemic lupus erythematosus
ECMO
Cardiogenic shock

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