Microangiopatía trombótica desencadenada por varicela: la teoría de los 2 hits. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Resumen

La trombocitopenia afecta a alrededor del 25% de los pacientes de la UCI. Las causas principales son: sepsis, fármacos y microangiopatías trombóticas, incluyendo púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome hemolítico urémico. El enfoque requiere una evaluación asertiva y un tratamiento oportuno. Se presenta el caso de una paciente adulta, con historia de linfoma no Hodgkin, quien consultó por un cuadro de lesiones cutáneas vesiculares y abdomen agudo. Fue admitida en cuidado intensivo luego de descubrir de manera incidental lesiones purpúricas hepáticas en la laparoscopia. Durante la estancia desarrolló trombocitopenia severa y disfunción hepática, a pesar del aparente control del foco séptico abdominal. Se contemplaron varias posibilidades de diagnóstico etiológico, incluyendo: fármacos, infección viral y microangiopatías trombóticas. Con ayuda de una juiciosa anamnesis y estudios paraclínicos de extensión, se pretendió avanzar en el diagnóstico etiológico; no obstante, se encontró un perfil atípico que no esclarecía del todo el mecanismo causal. La paciente persistió con trombocitopenia hasta llegar a niveles de riesgo; se inició manejo con aciclovir y se observó un ascenso del recuento plaquetario y una mejoría de la función hepática. La biopsia de piel confirmó varicela zóster, lo cual apuntó a un caso de microangiopatías trombóticas desencadenado por múltiples hits, como se describe en la literatura.

Abstract

Thrombocytopenia affects about 25% of patients in the ICU. The main causes are: sepsis, drugs and thrombotic microangiopathies, including thrombotic thrombocytopenic purpura and haemolytic uraemic syndrome. The approach requires assertive evaluation and timely treatment. The case is presented on an adult patient, with a history of non-Hodgkin's lymphoma, who consulted due to a picture of vesicular skin lesions and acute abdomen. She was admitted to intensive care after incidentally discovering hepatic purpuric lesions in laparoscopy. During the stay, there was severe thrombocytopenia and hepatic dysfunction, despite the apparent control of the abdominal septic focus. Several possibilities of aetiological diagnosis were contemplated including: drugs, viral infection, and thrombotic microangiopathy. With the help of a judicious anamnesis and paraclinical studies of extension, the aim is to advance in the etiological diagnosis, however, an atypical profile was found that did not clarify the causal mechanism at all. The patient persisted with thrombocytopenia until reaching risk levels. The patient was managed with acyclovir, with an increase in platelet count and an improvement in liver function. Skin biopsy confirmed varicella zoster, which suggests a case of thrombotic microangiopathy triggered by multiple hits, as described in the literature.