Oxigenación con membrana extracorpórea venoarterial en reanimación cardiopulmonar intrahospitalaria como puente a trasplante cardiaco

Resumen

Objetivo

Evaluar de forma retrospectiva el resultado funcional y neurológico de los pacientes en quienes se utilizó reanimación cardiopulmonar extracorpórea (EC-RCP) como puente a trasplante cardiaco.

Diseño

Estudio observacional, retrospectivo de los pacientes manejados con soporte vital extracorpóreo entre 2007-2014, evaluando el resultado entre quienes se utilizó como puente a trasplante.

Participantes

Pacientes adultos manejados con soporte vital extracorpóreo para soporte de la función cardiaca

Resultados

Encontramos 168 soportes mecánicos (112 neonatales-pediátricos y 56 adultos). Entre el grupo de adultos, 45 pacientes (80%) cuya indicación fue soporte cardiaco (41 ECMO-VA, 3 asistencias ventriculares a corto plazo y una asistencia ventricular a largo plazo); de estos, en 15 pacientes se utilizó la EC-RCP, entre los cuales en 9 pacientes se utilizó como puente a trasplante. La mediana de edad fue 56 años; el promedio de tiempo desde el inicio de la reanimación cardiopulmonar hasta el inicio del flujo del ECMO fue de 54 ± 15 min, y la mediana de días en soporte extracorpóreo hasta el trasplante fue de 1,5 días. De 9 pacientes con EC-RCP como puente a trasplante cardiaco, 6 pacientes fueron trasplantados (66,6%); de estos, 5 sobrevivieron con buen resultado funcional y neurológico al alta hospitalaria, con sobrevida global por intención a tratar del 55% (5 de 9).

Conclusión

El uso de EC-RCP para el manejo del paro cardiaco intrahospitalario refractario en pacientes con alteración severa de la función sistólica ventricular izquierda puede incrementar la probabilidad de sobrevida al alta hospitalaria sin secuelas neurológicas en los pacientes candidatos a trasplante cardiaco.

Abstract

Objective

To evaluate the functional and neurological outcome of patients in whom extracorporeal cardiopulmonary resuscitation E-CPR was used as a bridge to heart transplantation.

Design

This is a retrospective, observational study.

Participants

An evaluation was performed on adult patients who were treated with extracorporeal life support for cardiopulmonary arrest between 2007 and 2014.

Results

From 2007 to 2014, 168 patients received some form of extracorporeal support (112 neonatal or pediatric and 56 adults). From the adult group, 45 (80%) had a cardiac mechanical support (45 V-A ECMO, three short-term VADs, and one long-term VAD). Among this group, 15 received the support as E-CPR, and in 9 patients it was used as a bridge to heart transplantation. In the use of E-CPR as a bridge to heart transplantation, the median age was 56, the mean time of CPR before full flow was 54 ± 15 min, and the median duration of ECMO support before heart transplant was 1.5 days. Of the 6 out of 9 patients transplanted (66%), 5 of 6 survived with good functional and neurological outcome. An intention-to-treat analysis showed an overall survival of 55% (5 of 9).

Conclusion

The use of E-CPR for the management of refractory in-hospital cardiac arrest in patients with severely impaired left ventricular systolic function, candidates for heart transplant, may increase the likelihood of survival to hospital discharge without neurological sequelae.