Pacientes con trastorno de la deglución después de ventilación mecánica y traqueostomía, resultados del manejo con terapia deglutoria en UCI: «serie de casos»

Resumen

El mecanismo deglutorio es dirigido por 6 nervios craneales y más de 30 pares de músculos. Los trastornos deglutorios se presentan en el 40-85% de los pacientes ventilados mecánicamente y con traqueostomía. La dificultad deglutoria termina en deshidratación, malnutrición y neumonía. El fortalecimiento de la musculatura deglutoria es la vía apropiada para restablecer la eficiencia de este mecanismo.

Presentación de casos

Presentamos 17 pacientes con terapia de fortalecimiento de la musculatura deglutoria, después del diagnóstico de disfagia; antecedentes de soporte ventilatorio, intubación orotraqueal y traqueostomía; la edad media era de 63,4 años, 9 mujeres, un promedio de 15 días con soporte ventilatorio mecánico invasivo; una media de traqueostomía de 5,6 días hasta el inicio de la terapia; tiempo medio de terapia fonoaudiológica de 25,4 días, y Glasgow de 15 al momento de iniciar la terapia. Finalmente, un paciente falleció durante la hospitalización (5,8%), sin tolerar decanulación, ni vía oral; 16 pacientes toleraron alimentación oral y 12 toleraron decanulación después del manejo (70,6%); la media de estancia en unidad de cuidados intensivos fue de 39,4 días y en hospitalización general de 4,9 días.

Conclusión

Se obtuvo resultado satisfactorio en el restablecimiento del mecanismo de deglución en el 94,2% de los pacientes y decanulación exitosa en el 70,6%; la terapia de fortalecimiento de la musculatura deglutoria es el primer paso en el manejo de los pacientes con trastornos de la deglución en la unidad de cuidados intensivos; el manejo interdisciplinario entre el personal médico, de enfermería y fonoaudiología, para restablecer la deglución fisiológica, devuelve la buena calidad de vida al paciente.

Abstract

The swallowing mechanism is controlled by 6 cranial nerves and more than 30 pairs of muscles. Swallowing problems are seen in 40% to 85% of patients both with tracheostomy and mechanical ventilation. These problems lead to dehydration, malnutrition and pneumonia. Strengthening the muscles involved in swallowing is necessary in order to restore the efficiency of the deglutition mechanism.

Cases

The cases are presented of 17 patients, who received swallowing muscles strengthening therapy. The patients were diagnosed with dysphagia and had a history of ventilatory support and tracheal intubation. The median age was 63.4 years, and 9 of the patients were women. The patients had invasive mechanical ventilation for a mean of 15 days, a median of 5.6 days of tracheostomy, a median of 25.4 days of speech and language therapy, and a Glasgow score of 15 by the time therapy started. One of the patients finally died during hospitalisation, rejecting both decannulation and oral feeding. Oral feeding was tolerated by 16 patients, and 12 tolerated decannulation (70.6%). The median stay in the intensive care unit was 39.4 days, and 4.9 days on a ward.

Conclusion

The swallowing mechanism was successfully re-established in 94.2% of the patients, and successful decannulation was achieved in 70.6%. Therapy to strengthen the swallowing muscles is the first step in treating patients with these problems in the intensive care unit. Teamwork between the physicians, nursing staff, and speech-language pathologists is essential in giving the patients a good quality of life