Posición semisentada permanente en UCI: ¿el inclinómetro como herramienta efectiva para la prevención de NAV? Experiencia en una unidad de Cuidados Intensivos de Bogotá

Resumen

Introducción

La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una complicación común en unidades de cuidados intensivos (UCI), incrementando el riesgo de mortalidad. La fisiopatología de NAV involucra la colonización del tubo orotraqueal y la microaspiración del tracto digestivo, por lo que diversas estrategias de prevención como la posición semisentada permanente (30 a 45°) se centran en reducir este fenómeno.

Objetivo

Describir la experiencia de la implementación de un inclinómetro en la cabecera de camas en UCI y su impacto en la frecuencia de NAV y traqueobronquitis.

Metodología

Estudio descriptivo mediante una serie de casos en 24 pacientes en UCI con el uso de un inclinómetro externo. Se incluyó a adultos con ventilación mecánica, excluyendo a aquellos con contraindicaciones para la elevación de la cabecera. Se determinó la frecuencia de NAV y traqueobronquitis.

Resultados

Se implementó el dispositivo en 3 camas de la UCI, recogiendo 24 pacientes, la mediana de edad de 58 años (RIC: 36,5-70). La mediana de inclinación con el dispositivo fue de 35° y el tiempo con inclinación mayor a 30° fue del 87,5% por día. La frecuencia de NAV y traqueobronquitis en un año fue de 8,33% (IC del 95%: 1,02%-26,99%) y 12,5% (IC del 95%: 2,65%-32,36%).

Conclusiones

El uso del inclinómetro ofreció una forma novedosa y segura de monitorear la posición semisentada de al menos 30° en esta serie de pacientes y potencialmente podría prevenir infecciones asociadas al ventilador, aunque se requiere de una investigación de mayor alcance que permita la generalización de los resultados.

Abstract

Introduction

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a common complication in intensive care units (ICUs), increasing the risk of mortality. The pathophysiology of VAP involves colonization of the orotracheal tube and microaspiration from the digestive tract, which is why various prevention strategies such as the permanent semi-Fowler position (30° to 45°) focus on reducing this phenomenon.

Objective

To describe the experience of implementing an inclinometer at the head of beds in the ICU and its impact on the frequency of VAP and tracheobronchitis.

Methodology

Descriptive study using a case series of 24 patients in the ICU with the use of an external inclinometer. Adults with mechanical ventilation were included, excluding those with contraindications to head elevation. The frecuency of VAP and tracheobronchitis was determined.

Results

The device was implemented in 3 beds of the ICU, collecting 24 patients, the median age of 58 years (IQR: 36.5-70). The median tilt with the device was 35°, and the time with tilt greater than 30° was 87.5% per day. The incidence of VAP and tracheobronchitis in one year was 8.33% (95% CI: 1.02%-26.99%) and 12.5% (95% CI: 2.65%-32.36%).

Conclusions

The use of the inclinometer offered a novel and safe way to monitor the semi-seated position of at least 30° in this series of patients and could potentially prevent ventilator-associated infections, although further research is needed to allow the generalization of the results.