Posicionamiento prono en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo grave por COVID-19 en Cuidados Intensivos Adultos del Hospital de Clínicas: estudio descriptivo

Resumen

Objetivos

Describir la evolución de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) grave por COVID-19 que requirieron ventilación mecánica y decúbito prono.

Métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal.

Marco de referencia

El COVID-19 en su forma grave cursa con SDRA, con necesidad de soporte ventilatorio e ingreso a terapia intensiva. El posicionamiento prono es una técnica ya conocida, que consiste en ventilar al paciente en decúbito ventral optimizando el reclutamiento alveolar y así mejorar la oxigenación de estos enfermos.

Pacientes

Adultos de ambos sexos con diagnóstico SDRA por COVID-19 que recibieron como tratamiento intubación orotraqueal, ventilación mecánica y posicionamiento en decúbito prono, ingresados desde agosto de 2021 a agosto de 2022.

Resultados

En el periodo de estudio 214 pacientes con COVID-19 ingresaron a la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Clínicas. De estos, 127 pacientes (59,3%) fueron conectados a asistencia ventilatoria mecánica invasiva y colocados en posición prona, con mejoría de la PaO₂/FiO₂ en el 85% de ellos. Presentaron complicaciones no infecciosas: 13 pacientes con escaras faciales, mientras que 2 pacientes fueron extubados accidentalmente. Las sobreinfecciones pulmonares se presentaron en 87 pacientes (68%), infección asociada a catéter venoso central 12 (9,4%), 5 de las cuales asociadas con bacteriemias. Además, 35 bacteriemias fueron sin puerta de entrada conocida (27,5%). La mortalidad global hallada fue del 51,18%.

Conclusiones

En nuestro estudio el 60% de los pacientes requirieron pronación, con mejoría de la oxigenación en el 85% de ellos, con baja tasa de complicaciones asociadas a la posición prona.

Abstract

Objectives

To describe the evolution of patients with Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) due to COVID-19 who required mechanical ventilation and prone position.

Methods

Descriptive, retrospective, cross-sectional study.

Background

COVID-19 in its severe form presents ARDS and admission to intensive care unit (ICU) for ventilatory support. Prone position is a well-known technique, which consists of ventilating the patient in the ventral position, optimizing alveolar recruitment and thus improving the oxygenation of these patients.

Patients

Adults of both sexes admitted from August 2021 to August 2022 at ICU with a diagnosis of ARDS due to COVID-19 who received orotracheal intubation, mechanical ventilation and prone position as treatment.

Results

In this period, 214 patients with COVID-19 were admitted to the intensive care unit of the Hospital de Clínicas. Of these, 127 patients (59.3%) were on invasive mechanical ventilation and prone position, with improvement in PaO2/FiO2 in 85% of them. They presented non-infectious complications: 13 patients with facial sores, while 2 patients were accidentally extubated. Pneumonia occurred in 87 patients (68%), catheter infection in 12 (9.4%), 5 of which were associated with bacteremia. Bacteremia without a known portal of entry 35 (27.5%). The mortality was 51.18%.

Conclusions

In our study, 60% of the patients required prone position with improved oxygenation in 85% of them, with a low rate of complications associated.