Predictores de éxito y fracaso en la utilización de ventilación mecánica no invasiva en pacientes de 2 unidades de cuidado intensivo pediátrico de la ciudad de Bogotá-Colombia

Resumen

La iniciación de la ventilación mecánica no invasiva (VNI) y el momento en que se debe iniciar ventilación mecánica invasiva es un dilema aún sin esclarecer en la literatura pediátrica, no existen criterios concretos ni absolutos que puedan predecir el inicio de una VNI exitosa en un paciente con falla respiratoria aguda. El objetivo de este estudio fue determinar los factores pronósticos de falla en la VNI en pacientes críticos de la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico.

Materiales y métodos

Fue un estudio analítico observacional de corte retrospectiva. En 2 Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico durante 2 años (enero 2014 a enero 2016). Se reclutaron todos los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico y requirieron soporte ventilatorio por riesgo de falla respiratoria aguda, y pacientes extubados de la ventilación mecánica invasiva con riesgo de falla en la extubación.

Resultados

De un total de 252 pacientes el éxito de VNI fue del 70,2%, siendo las enfermedades respiratorias las que más requirieron VNI. Las variables fisiológicas utilizadas como predictores de éxito y fracaso de la VNI nos mostraron que el tener un CO2 > 35 mmHg (OR: 3,66 [IC 95%:1,99-6,72]), PaO2 < 60 mmHg (OR: 1,69 [IC 95%:0,95-2,98]), Escala de Riesgo de Mortalidad Pediátrica al ingreso en Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico (PRISM II) > 10 (OR: 10,3 [IC 95%: 5,23-20,27]) con valores de p = < 0,05 fueron predictores de falla en el uso de VNI.

Conclusión

La utilización de VNI de forma temprana disminuyó la necesidad de intubación orotraqueal en más del 70% en los pacientes de este estudio.

Abstract

The initiation of non-invasive mechanical ventilation (NIV) and when invasive mechanical ventilation must start is still an unsolved dilemma in the paediatric literature. There are no specific or absolute criteria that can predict the onset of successful NIV in a patient with acute respiratory failure. The aim of this study was to determine the prognostic factors for NIV failure in critically ill patients in the paediatric intensive care unit.

Material and methods

A retrospective analytical observational cross-sectional study was conducted in 2 paediatric intensive care units over a 2 year period (January 2014 to January 2016). It included all patients admitted to the paediatric intensive care units and required ventilatory support for risk of respiratory failure, and invasive mechanical ventilation extubated patients at risk of extubation failure were recruited.

Results

There was a 70.2% success out of a total of 252 patients on NIV, the majority being those with respiratory diseases. Predictors of failure in the use of NIV included having a pCO2 > 35 mmHg (OR: 3.66 [95% CI: 1.99-6.72), a pO2 < 60 mmHg (OR: 1.69 [95% CI: 0.95-2.98]), and a Paediatric Mortality Risk Score on admission to a PICU (PRISM II) > 10 (OR: 10.3 [95% CI: 5.23-20.27]; P < .05), were predictors of failure in the use of NIV.

Conclusion

The use of early VNI decreased the need for endotracheal intubation in more than 70% in the patients in this study.