Paciente quemado crítico: factores asociados al desarrollo de coagulopatía en las 72h posreanimación

Resumen

Introducción

El paciente quemado crítico suele presentar coagulopatía, por lo cual es importante analizar algunos factores asociados con su aparición.

Objetivo

Analizar la presencia de coagulopatía en el paciente quemado crítico y los factores asociados en la fase temprana de reanimación.

Métodos

Estudio descriptivo de cohorte retrospectivo entre los años 2008 y 2012. Se definió coagulopatía como índice internacional normalizado (INR) > 1,5 y/o ratio tromboplastina parcial activado (TTPa) > 1,5 s.

Pacientes

Se incluyeron todos los pacientes > 14 años de la unidad de quemados críticos del Hospital La Paz-Carlos III, con superficie quemada total mayor del 20%, excluyéndose aquellos anticoagulados. De 433 ingresos se incluyeron 146 pacientes aplicando los criterios establecidos. Como variables de interés se consideraron: características de la quemadura, mecanismo lesional, síndrome de inhalación, escarofasciotomías, politraumatismo y comorbilidades.

Resultados

La coagulopatía estuvo presente en el 16,44% (24) de los ingresados el primer día, en el 23,94% (34) de los ingresados el segundo día y en el 33,85% (44) de los ingresados el tercer día. Se encontró relación estadísticamente significativa con la profundidad dérmico-profunda y subdérmica, superficie quemada total y hemoglobina el día 1. Los días 2 y 3 se encontraron relaciones significativas con el síndrome de inhalación.

Conclusiones

La coagulopatía en el paciente quemado crítico con más de un 20% de superficie quemada total es una patología frecuente en la fase temprana, presentándose al ingreso y en ascenso a lo largo de los primeros días de reanimación. Su presencia se relacionó con la profundidad de la quemadura, la superficie quemada total y la hemoconcentración. El síndrome de inhalación se asoció a la coagulopatía a partir del segundo día.

Abstract

Introduction

Critically burned patients usually have different grades of coagulopathy, it is important to analyze some factors related to it's development.

Objective

To describe the presence of coagulopathy and related factors in the critical burns patient during the first three days of resuscitation.

Methods

A descriptive cohort retrospective study was conducted from 2008 to 2012, in which clinical, burn-related, and analytical data were collected. Coagulopathy was defined as an international normalised ratio (INR) > 1.5 or an activated partial thromboplastin time (aPTT) ratio of at least 1.5.

Patients

Critical Burns Unit of the Hospital La Paz- Carlos III, Madrid.

Only patients over 14 years old and with more than 20% total burns surface were included. Patients receiving anticoagulants were excluded. Out of the 433 patients admitted, 146 were included once the previous criteria were applied. The variables collected included the burns characteristics and mechanism, inhalation syndrome, escharotomy/fasciotomy, multiple injuries, delay until admission, and comorbidities were considered.

Results

Coagulopathy was present in 16.44% (24) of patients on first day, in 23.94% (34) of patients on the second day, and in 33.85% (44) of patients on the third day. A statistically significant association was found with coagulopathy and deep dermal-superficial and subdermal burns, the total burns surface, and haemoglobin on day 1. On days 2 and 3 an association was observed with inhalation syndrome.

Conclusions

Coagulopathy in the critical burns patient with more than 20% total burns surface is not uncommon, is present at admission and increases during the first days of resuscitation. It was associated with deep and total burn surface and haemoconcentration. Inhalation syndrome was associated with coagulopathy from the second day of resuscitation.