Shock séptico secundario a contusión pulmonar: ¿inmunomodulación sería la estrategia? Reporte de caso y revisión de la literatura

Resumen

La contusión pulmonar es un hallazgo frecuente posterior a traumas de alta energía, su manejo ha sido históricamente de soporte y se encuentra asociado con mortalidad sustancial. Se presenta un caso de contusión pulmonar severa con deterioro hemodinámico persistente y shock séptico de origen pulmonar refractario a manejo antibiótico dirigido, que mostró mejoría clínica significativa posterior a la terapia de inmunomodulación con inmunoglobulina enriquecida adicional a su terapia de base. La terapia con inmunoglobulinas intravenosas se ha propuesto como complementaria en el manejo de la sepsis; sin embargo, la guía de sobrevida a la sepsis no las recomienda como terapia adyuvante en sepsis. La evidencia acumulada reciente abre nuevas perspectivas para la terapia inmunomoduladora en el contexto de los pacientes con shock séptico.

Abstract

Pulmonary contusion is a recurrent finding after high energy traumas. Its treatment traditionally consists of support assistance, and is usually associated with an increase in mortality. A case is presented of a patient with a severe pulmonary contusion with haemodynamic impairment and pulmonary septic shock. It was refractory to antibiotic treatment, but showed a significant clinical improvement after immunomodulation therapy with enriched immunoglobulins, complimentary to the baseline therapy. The immunoglobulins therapy has been proposed as complementary in sepsis, however, the sepsis survival guideline does not recommend it as adjuvant therapy in sepsis. Recent accumulated evidence opens new perspectives for immunomodulatory therapy in the context of patients with septic shock.