Eventos trombóticos asociados a infección invasiva por Aspergillus: reporte de un caso

Resumen

La aspergilosis invasiva es causada por cualquiera de los géneros de Aspergillus; su desarrollo dependerá del propio hongo y naturalmente del estado inmunológico del paciente; la mortalidad de esta patología supera el 50%. Se presenta el caso de una paciente adulta, sin antecedentes patológicos previos, con cuadro progresivo de edema en miembros inferiores y superior derecho, adicionalmente con coloración violácea de este, asociado a disnea de pequeños esfuerzos, al ingreso con anemia severa que requirió transfusión de hemoderivados; se realiza Doppler arterio-venoso de extremidades, que evidencia trombosis de todo el sistema venoso profundo del brazo derecho; se inicia anticoagulación plena. Paciente con deterioro progresivo requiere traslado a Unidad de Cuidado Intensivo, donde presenta deterioro neurológico. Realizan una tomografía cerebral que mostró evento isquémico y hemorrágico agudo; la paciente fallece y se envía a autopsia. La aspergilosis invasiva es más común en paciente con inmunocompromiso; sin embargo, se han reportado casos en pacientes inmunocompetentes, El proceso de angioinvasión de la hifa aumenta la producción de factor tisular, lo que desencadena activación de la cascada de coagulación. Una de las características importantes de esta infección es la trombosis intravascular extensa desde el foco de infección; el tratamiento con voriconazol ha demostrado alta efectividad y se ha de iniciar ante la sospecha clínica de la patología, pues sin tratamiento la mortalidad de la misma llega al 90%.

Abstract

The development of Invasive aspergillosis, which can be caused by any of the Aspergillus species, depends on the fungus itself, and the naturally immune status of the patient. The mortality of this disease exceeds 50%. The case is presented of an adult patient with no previous disease history. There was a progressive clinical picture of oedema in the lower limbs, as well as in the right arm, which had a violet coloured appearance. This was combined with dyspnoea of little effort and severe anaemia that required red cell transfusion. The arterio-venous Doppler of the limbs showed thrombosis of the whole deep venous system of the right arm, for which full anticoagulation was started. The gradually deteriorating patient was transferred to the Intensive Care Unit, where neurological impairment was detected. The computed tomography brain scan showed evidence of an ischaemic and acute haemorrhagic event. The patient died and an autopsy was performed. Although Invasive aspergillosis is more common in immunocompromised patients, there have been reports of cases in immunocompetent patients. The angio-invasion process by the hyphae increases tissue factor production that, in turn, triggers the coagulation cascade. One of the important features of this infection is the widespread intravascular thrombosis from the focus of infection. Voriconazole has proved highly effective, and should be started on clinical suspicion of the disease, since the mortality without treatment can reach 90%.