Síndrome de dificultad respiratoria aguda secundario a intoxicación por monóxido de carbono, reporte de caso

Resumen

El monóxido de carbono es un gas no irritante, inodoro, insípido, incoloro, producto de la combustión de hidrocarburos y altamente tóxico principalmente por la gran afinidad y unión a la hemoglobina 200-250 veces mayor a la del oxígeno lo que resulta en formación de carboxihemoglobina, reduciendo el aporte de oxígeno a los tejidos y, como consecuencia, hipoxemia severa. Las mejores estimaciones disponibles de la incidencia anual de envenenamiento por monóxido de carbono en los EE. UU. son (16 casos por 100.000 habitantes) con aproximadamente 15.000 envenenamientos intencionales, con más de 2 tercios de las muertes relacionadas con lesiones residenciales siendo el 50% diagnosticados por anoxia en el departamento de urgencias.

La presentación clínica de la intoxicación por monóxido de carbono es muy variada y poco específica. Una intoxicación leve o moderada se presenta con síntomas constitucionales que incluyen cefalea, malestar general, náuseas, emesis, y puede confundirse con infecciones virales, Se presenta así un caso de síndrome de dificultad respiratoria del adulto secundario a intoxicación por monóxido de carbono, que es poco frecuente con esta manifestación y resultado final. En la literatura solo hay un reporte con resultados satisfactorios similares. El manejo temprano del síndrome de dificultad respiratoria del adulto con medidas de protección pulmonar, posición prona y relajación neuromuscular nos aumentan la probabilidad de éxito. Adicionalmente la paciente no presentó secuelas neurológicas agudas.

Abstract

Carbon monoxide is a non-irritating, odourless, tasteless, colourless gas. It is a product of the combustion of hydrocarbons and is highly toxic mainly due to its great affinity to bind with haemoglobin at 200-250 times greater than that of oxygen. This results in the formation of carboxyhaemoglobin, thus reducing the oxygen supply to tissues, and as a consequence severe hypoxaemia. The best available estimate of the annual incidence of carbon monoxide poisoning in the United States is 16.0 cases per 100,000 inhabitants. This includes approximately 15,000 intentional poisonings, with more than 2 thirds of deaths related to residential injuries, and 50% of those being diagnosed due to anoxia in the emergency department.

The clinical presentation of carbon monoxide poisoning is very varied and not very specific. Mild or moderate poisoning occurs with constitutional symptoms that include headache, general malaise, nausea, emesis, and can often be confused with viral infections. This is can be the case with acute respiratory distress syndrome secondary to carbon monoxide poisoning, which is rare with this manifestation and final outcome. In the literature there is only one report with similar satisfactory results. The early management of acute respiratory distress syndrome with measures of pulmonary protection, prone position, and neuromuscular relaxation increase the probability of success. Additionally, the patient did not have any acute neurological sequelae.