Hiperactividad simpática paroxística en el paciente neurocrítico, comprendiendo el síndrome mas allá de las disautonomías: revisión narrativa

Resumen

La hiperactividad simpática paroxística ocurre en pacientes que sufren algún tipo de afección neurológica aguda, principalmente traumatismo craneoencefálico, sin que este sea su única etiología, aunque sí la principal. El aumento en la actividad simpática en estos pacientes generará aumento de la frecuencia cardiaca, de la presión arterial y de la frecuencia respiratoria. Igualmente, el aumento de la actividad parasimpática provoca diaforesis e hipertermia, siendo en muchos casos de ocurrencia simultánea. Los síndromes clínicos que ocurren después del traumatismo craneoencefálico grave han sido atribuidos a daño estructural con pérdida de los mecanismos de regulación de la respuesta autonómica. Anatómicamente se ha propuesto que estos centros pueden estar ubicados en la parte superior del tronco encefálico, el diencéfalo, el hipotálamo anterior y algunos otros centros corticales y subcorticales.

Su aparición se relaciona con aumento en la mortalidad y un pobre resultado neurológico al alta, con importantes secuelas neurológicas; de ahí que realizar un diagnóstico oportuno y dar tratamiento pertinente jueguen un rol crucial en el pronóstico de los pacientes con lesión neurológica aguda.

Históricamente, la literatura científica al respecto ha sido escasa y heterogénea; su falta de consenso abarca aspectos como su definición, los criterios diagnósticos, la certeza de su epidemiología, pasando por una fisiopatología que no ha sido del todo dilucidada, y por ende aproximaciones terapéuticas hipotéticas. Se desarrolló una estrategia de revisión narrativa. La búsqueda en siete bases de datos bibliográficas, restringidas a publicaciones en inglés y en español, identificó 98 artículos relacionados con los términos de interés, seleccionando finalmente 18 con evidencia de estudios de anatomofisiopatología, manejos farmacológicos y no farmacológicos, así como estudios de consenso y guías de manejo. En conclusión, esta revisión tiene como objetivos desarrollar el conocimiento por parte del intensivista de esta patología para posteriormente lograr un diagnóstico temprano y una intervención terapéutica oportuna.

Abstract

Paroxysmal sympathetic hyperactivity occurs in patients suffering from some type of acute neurological condition, traumatic brain injury in the main, although this is not its sole aetiology. The increase in sympathetic activity in these patients will generate increased heart rate, blood pressure, and respiratory rate, in parallel with increased parasympathetic activity diaphoresis and hyperthermia; in many cases they occur simultaneously. The clinical syndromes that occur after severe traumatic brain injury have been attributed to structural damage with loss of autonomic response regulation mechanisms. Anatomically it has been proposed that these centres may be located in the upper part of the brainstem, the diencephalon, the anterior hypothalamus, and other cortical and subcortical centres.

Its onset is related to an increase in mortality and a poor neurological outcome at discharge, with important neurological sequelae. Therefore, timely diagnosis and appropriate treatment play a crucial role in the prognosis of patients with acute neurological injury.

Historically, the scientific literature on the subject has been heterogeneous; its lack of consensus covers aspects such as its definition, diagnostic criteria, the certainty of its epidemiology, including a pathophysiology that has not been fully clarified, and therefore hypothetical therapeutic approaches. A narrative review strategy was developed. A search in seven bibliographic databases, restricted to English and Spanish, identified 18 articles related to the terms of interest, showing studies on pathophysiology, pharmacological and non-pharmacological management, as well as consensus studies and management guidelines. In conclusion, this review aims to develop the intensivist's knowledge of this pathology to achieve early diagnosis and timely therapeutic intervention.