Angioleiomioma del conducto lacrimonasal. Una rara causa de obstrucción de la vía lagrimal

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una gran dilataci&#243;n del conducto lacrimonasal izquierdo&#44; ocupaci&#243;n focal de partes blandas a nivel del canto interno orbitario e hipertrofia del cornete inferior izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A-B&#41;&#46; La dacriocistograf&#237;a mostr&#243; dilataci&#243;n severa del saco lacrimal con estenosis del conducto lacrimonasal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se program&#243; cirug&#237;a endosc&#243;pica para realizar una turbinectom&#237;a a nivel del cornete inferior izquierdo&#44; explorar la desembocadura de la v&#237;a lagrimal y realizar sondaje de la misma&#44; en colaboraci&#243;n con Oftalmolog&#237;a&#46; En el acto quir&#250;rgico&#44; adem&#225;s de la hipertrofia turbinal&#44; se observ&#243; una tumoraci&#243;n de m&#225;s de 3&#160;cm en la v&#225;lvula de Hasner y dentro del conducto lacrimonasal&#44; que se resec&#243; por v&#237;a endosc&#243;pica en dos fragmentos&#44; 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dando lugar a oncocitomas&#44; carcinomas adenoides qu&#237;sticos&#44; adenocarcinomas o adenomas pleomorfos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El leiomioma vascular o angioleiomioma&#44; es un tumor benigno del m&#250;sculo liso que se encuentra habitualmente en &#250;tero&#44; piel&#44; aparato gastrointestinal&#44; tejidos blandos y peritoneo&#44; debido a la abundancia de c&#233;lulas musculares lisas en estas zonas&#44; constituyendo el 1&#37; de todos los tumores benignos&#46; Su aparici&#243;n en la cavidad nasal&#44; senos paranasales y estructuras de la v&#237;a lagrimal es extremadamente rara debido a la escasa presencia de fibras de m&#250;sculo liso en estas localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Wang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en un estudio retrospectivo acerca de leiomioma vascular en cabeza y cuello&#44; entre 1988 y 2001&#44; encontraron 21 pacientes&#58; solo en dos se encontraban en la cavidad nasal&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel orbitario existen 25 casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y hasta la fecha dos en el saco lagrimal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; siendo nuestro caso el primero con origen en el conducto lacrimonasal&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El leiomioma sinonasal representa menos del 1&#37; de todas las tumoraciones no epiteliales benignas&#46; El cornete inferior tiene una abundancia relativa de m&#250;sculo liso en comparaci&#243;n con otras localizaciones nasosinusales y&#44; por ello&#44; dentro de la rareza&#44; es la localizaci&#243;n m&#225;s com&#250;n&#44; seguida del septum nasal y del vest&#237;bulo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Seg&#250;n los diferentes autores&#44; son masas peque&#241;as&#44; no mayores de 2&#160;cm&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa del leiomioma vascular todav&#237;a es incierta&#44; aunque el trauma&#44; la terapia con esteroides y el desequilibrio hormonal han estado implicados en el pasado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen tres teor&#237;as para explicar su origen&#58; por una diferenciaci&#243;n aberrante del mes&#233;nquima&#44; por una proliferaci&#243;n tumoral en elementos de m&#250;sculo liso en la pared de los vasos sangu&#237;neos&#44; teor&#237;a m&#225;s aceptada&#44; o una teor&#237;a mixta de las anteriores&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiol&#243;gicamente&#44; se presenta como un tumor bien definido&#44; homog&#233;neo en la TC&#44; hipodenso o isodenso&#44; y en la RM se muestra como una lesi&#243;n isointensa en las im&#225;genes ponderadas en T1 e hiperintensa en T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial se debe realizar con tumores vasculares como el hemangiopericitoma&#44; hemangioma o angiofibroma&#44; leiomiosarcoma&#44; neurofibroma y schwannoma&#44; bas&#225;ndonos muchas veces en pruebas de imagen&#44; aunque en nuestro caso no se realiz&#243; la TC con contraste y tampoco se solicit&#243; RM&#46; No hay informes de transformaci&#243;n maligna&#44; siendo la recurrencia rara&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatolog&#237;a proporciona un diagn&#243;stico definitivo&#44; mostrando lesi&#243;n constituida por estructuras vasculares prominentes&#44; con marcada proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes que se disponen en haces entrecruzados y que muestran n&#250;cleos ovalados o alargados sin atipia citol&#243;gica&#44; citoplasmas alargados eosin&#243;filos con cambios de vacuolizaci&#243;n y que se encuentran en relaci&#243;n con estas estructuras vasculares&#46; Estas c&#233;lulas son positivas para actina de m&#250;sculo liso&#46; Hay ausencia de mitosis&#44; que es una caracter&#237;stica diferencial respecto al leiomiosarcoma&#44; ya que el &#237;ndice mit&#243;tico es el indicador histol&#243;gico m&#225;s &#250;til en lesiones benignas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con tumores del saco lagrimal o del conducto lacrimonasal que no afectan los canal&#237;culos&#44; la cirug&#237;a endosc&#243;pica se ha convertido en el tratamiento de elecci&#243;n&#44; dados los avances de esta t&#233;cnica&#46; Las tasas de &#233;xito son equivalentes a los abordajes externos&#44; pero con menores complicaciones postoperatorias&#44; mejor resultado est&#233;tico y con un tiempo de recuperaci&#243;n m&#225;s corto&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no hemos tenido ninguna fuente de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tenemos ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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