Gentamicina intratimpánica en tratamiento de la enfermedad de ménière: resultados preliminares

Resumen

En la mayoría de los pacientes con Enfermedad de Ménière, el tratamiento médico es suficiente para controlar los síntomas, sin embargo, en un pequeño porcentaje, la intensidad y la frecuencia de las crisis hacen necesario adoptar medidas más agresivas, entre ellas la administración de aminoglucósidos por vía local o sistémica, o bien procedimientos quirúrgicos. Hemos realizado un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo de la respuesta al tratamiento con gentamicina intratimpánica, en 24 pacientes diagnosticados de Enfermedad de Ménière en el Servicio de ORL del Hospital "Miguel Servet" en los dos últimos años, tras más de un año de tratamiento médico inefectivo. Se revisa la eficacia en cuanto a frecuencia de crisis de vértigo, media de audición, audiometría verbal y nivel funcional. Hemos obtenido un buen resultado en cuanto al control del vértigo (clase A y B de los criterios de objetivación según el índice de mejoría tras tratamiento) en 16 de los 24 pacientes (66,6%) (13 clase A con desaparición total de las crisis y 3 clase B) y un resultado aceptable (clase C) en tres (12,5%). El resultado fue malo (clase D y E), con necesidad de pasar a tratamiento quirúrgico en otros cinco pacientes (20,83%). Evaluamos la gentamicina intratimpánica como tratamiento alternativo a técnicas más agresivas, y lo consideramos un tratamiento eficaz, con poco riesgo y escasas complicaciones en la Enfermedad de Ménière no controlada farmacológicamente.

Abstract

In the majority of patients suffering of Ménière's disease, medical treatment is sufficient to control symptoms, albeit, in a small number of them, the high intensity and frequency of vertigo spells makes necessary to adopt more aggresive measures, like intratympanic or general aminoglycoside administration, as well as surgical procedures. We present a prospective and longitudinal descriptive study with the results of intratympanic gentamycin in 24 patients labeled of Ménière's disease in the Otolaryngology Department of "Miguel Servet Hospital" in the last two years, after a followup period of more than a year, during which controlled medical treatment had been proved unsuccesful. We go over the efficacy in terms of frequency of vertigo crisis, audition average, logoaudiometry and functional level. We obtained good results over vertigo control (types A and B of the objective criteria based in the improvement index after treatment) in 16 out of the 24 patients (66.6%), (13 were type A with total absence of crisis and 3 were type B) and an acceptable result (type C) in three of them (12.5.%). In the other five patients (20.83%)results were disappointing (types D and E) compeling to apply surgical treatment. We have tried to evaluate intratympanic gentamycin as an alternative treatment to more aggresive technics and we consider it to be a good option, with a low risk and scarce complications in the no pharmacologycally controlled Ménière's disease patients.