Abordajes endoscópicos hipofisarios: dificultades y retos | Acta Otorrinolaringológica Española

 array:24 [
  "pii" => "S0001651913000320"
  "issn" => "00016519"
  "doi" => "10.1016/j.otorri.2012.11.010"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
  "aid" => "464"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64:258-64"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2220
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 51
      "HTML" => 1533
      "PDF" => 636
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173573513000847"
      "issn" => "21735735"
      "doi" => "10.1016/j.otoeng.2013.08.011"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
      "aid" => "464"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64:258-64"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1766
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 32
          "HTML" => 1229
          "PDF" => 505
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Endoscopic approaches to pituitary lesions&#58; Difficulties and challenges"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "258"
            "paginaFinal" => "264"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Abordajes endosc&#243;picos hipofisarios&#58; dificultades y retos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 634
                "Ancho" => 1299
                "Tamanyo" => 115271
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Using magnetic resonance&#44; the extension of the tumour to structures that condition the treatment&#44; such as the cavernous sinus &#40;A&#41; or suprasellar extension &#40;B&#41;&#44; can be evaluated&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Gonzalo de los Santos, Claudio Fragola, Ra&#250;l del Castillo, V&#237;ctor Rodr&#237;guez, Claudio D&#8217;oleo, Pablo Reyes"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Gonzalo"
                "apellidos" => "de los Santos"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Claudio"
                "apellidos" => "Fragola"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ra&#250;l"
                "apellidos" => "del Castillo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "V&#237;ctor"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Claudio"
                "apellidos" => "D&#8217;oleo"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Pablo"
                "apellidos" => "Reyes"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001651913000320"
          "doi" => "10.1016/j.otorri.2012.11.010"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651913000320?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173573513000847?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/21735735/0000006400000004/v1_201310040040/S2173573513000847/v1_201310040040/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001651913000344"
    "issn" => "00016519"
    "doi" => "10.1016/j.otorri.2013.01.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
    "aid" => "466"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64:265-72"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3092
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 56
        "HTML" => 1871
        "PDF" => 1165
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo original</span>"
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de pruebas psicoac&#250;sticas y de potenciales relacionados a eventos P300 en adultos mayores con hiperhomocisteinemia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "265"
          "paginaFinal" => "272"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluation of psychoacoustic tests and P300 event-related potentials in elderly patients with hyperhomocysteinemia"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 904
              "Ancho" => 2173
              "Tamanyo" => 104377
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de MLD obtenidos en cada uno de los pacientes&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sergio D&#237;az-Leines, Yolanda R&#46; Pe&#241;aloza-L&#243;pez, Tirzo A&#46; Serrano-Miranda, Blanca Flores-&#193;valos, Martha T&#46; Vidal-Ixta, Blanca Jim&#233;nez-Herrera"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sergio"
              "apellidos" => "D&#237;az-Leines"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Yolanda R&#46;"
              "apellidos" => "Pe&#241;aloza-L&#243;pez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Tirzo A&#46;"
              "apellidos" => "Serrano-Miranda"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Blanca"
              "apellidos" => "Flores-&#193;valos"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Martha T&#46;"
              "apellidos" => "Vidal-Ixta"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Blanca"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Herrera"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173573513000811"
        "doi" => "10.1016/j.otoeng.2013.08.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173573513000811?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651913000344?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00016519/0000006400000004/v1_201307100454/S0001651913000344/v1_201307100454/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001651913000307"
    "issn" => "00016519"
    "doi" => "10.1016/j.otorri.2012.11.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
    "aid" => "462"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64:253-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2783
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 38
        "HTML" => 2010
        "PDF" => 735
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo original</span>"
      "titulo" => "El implante coclear como tratamiento del ac&#250;feno"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "253"
          "paginaFinal" => "257"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The cochlear implant as a tinnitus treatment"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 776
              "Ancho" => 1611
              "Tamanyo" => 105298
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se muestra la mejor&#237;a cuantitativa de los ac&#250;fenos existentes tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica seg&#250;n la VAS&#46; Se expresan los valores cuantitativos de los ac&#250;fenos sufridos por los pacientes agrupados en 2 categor&#237;as&#58; la del ac&#250;feno existente en el o&#237;do tributario de la implantaci&#243;n coclear&#44; y la del acufeno existente en el o&#237;do contralateral a la implantaci&#243;n coclear&#46; Se presentan con relleno de barras los resultados previos a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; mientras que los ac&#250;fenos residuales tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica se presentan con relleno liso&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "H&#233;ctor Vall&#233;s-Varela, Juan Royo-L&#243;pez, Luis Carmen-Samp&#233;riz, Jos&#233; M&#46; Sebasti&#225;n-Cort&#233;s, Ignacio Alfonso-Collado"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "H&#233;ctor"
              "apellidos" => "Vall&#233;s-Varela"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juan"
              "apellidos" => "Royo-L&#243;pez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Carmen-Samp&#233;riz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; M&#46;"
              "apellidos" => "Sebasti&#225;n-Cort&#233;s"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Alfonso-Collado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173573513000860"
        "doi" => "10.1016/j.otoeng.2013.08.013"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173573513000860?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651913000307?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00016519/0000006400000004/v1_201307100454/S0001651913000307/v1_201307100454/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo original</span>"
    "titulo" => "Abordajes endosc&#243;picos hipofisarios&#58; dificultades y retos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "258"
        "paginaFinal" => "264"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Gonzalo de los Santos, Claudio Fragola, Ra&#250;l del Castillo, V&#237;ctor Rodr&#237;guez, Claudio D&#8217;oleo, Pablo Reyes"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Gonzalo"
            "apellidos" => "de los Santos"
            "email" => array:1 [
              0 => "gdlsantos&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Claudio"
            "apellidos" => "Fragola"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Ra&#250;l"
            "apellidos" => "del Castillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "V&#237;ctor"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Claudio"
            "apellidos" => "D&#8217;oleo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Pablo"
            "apellidos" => "Reyes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Otorrinolaringolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neurocirug&#237;a&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Endoscopic approaches to pituitary lesions&#58; Difficulties and challenges"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1057
            "Ancho" => 2164
            "Tamanyo" => 189185
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediante resonancia magn&#233;tica puede valorarse la extensi&#243;n tumoral a estructuras que condicionan el tratamiento&#44; como el seno cavernoso &#40;A&#41; o la extensi&#243;n supraselar &#40;B&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas gran parte de la evoluci&#243;n m&#233;dica se ha basado en la complementariedad y colaboraci&#243;n entre especialistas diferentes&#46; Un caso concreto en este tema es la utilizaci&#243;n del abordaje endosc&#243;pico nasal en el tratamiento de patolog&#237;a neuroquir&#250;rgica&#46; El primer paso en este campo consiste en el abordaje de la silla turca y la hip&#243;fisis a trav&#233;s de las fosas nasales&#44; empleando para ello las t&#233;cnicas endosc&#243;picas utilizadas en Otorrinolaringolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De hecho&#44; actualmente&#44; este es el abordaje que se est&#225; haciendo habitual para esta regi&#243;n anat&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y supone tambi&#233;n un punto de partida para poder acceder a zonas adyacentes con menor morbilidad que otras t&#233;cnicas anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las ventajas del abordaje endosc&#243;pico respecto al microsc&#243;pico incluyen la menor p&#233;rdida de sangre&#44; menor necesidad analg&#233;sica&#44; menor estancia hospitalaria y menos complicaciones intraoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Se han descrito amplia y detalladamente los abordajes endosc&#243;picos de toda la base de cr&#225;neo y entre ellos se encuentra el abordaje hipofisario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante es que&#44; entre los tumores intracraneales en adultos&#44; los m&#225;s frecuentes son los tumores hipofisarios&#44; que suponen del 5 al 20&#37; de todos los tumores del SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los adenomas hipofisarios pueden ser secretores o no secretores&#44; entre los secretores el m&#225;s frecuente es el prolactinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Su tratamiento de primera elecci&#243;n no es la cirug&#237;a sino los agonistas dopamin&#233;rgicos&#46; Le siguen en frecuencia los adenomas no funcionantes&#44; los somatotropinomas&#44; corticotropinomas y tirotropinomas&#46; Cuando el tumor tiene menos de 1 cm se considera un microadenoma y si tiene 1 cm o mayor tama&#241;o es un macroadenoma&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del a&#241;o 2008 los tumores hipofisarios en nuestro hospital comenzaron a abordarse con t&#233;cnicas endosc&#243;picas&#44; colaborando otorrinolaring&#243;logos y neurocirujanos y en la actualidad todos los abordajes se realizan con este procedimiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es exponer nuestra experiencia en el abordaje endosc&#243;pico transesfenoidal de los primeros 40 casos realizados en nuestro hospital&#44; comprobar la patolog&#237;a intervenida&#44; las dificultades y complicaciones encontradas&#44; la evoluci&#243;n del procedimiento seg&#250;n hemos incrementado el n&#250;mero de casos y valorar de forma cr&#237;tica los posibles elementos de mejora de la t&#233;cnica y los resultados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio retrospectivo de los primeros 40 casos de abordaje de la regi&#243;n hipofisaria por v&#237;a endonasal endosc&#243;pica realizados en nuestro hospital&#46; Estas intervenciones se han llevado a cabo entre los a&#241;os 2008 y 2011 durante el proceso de formaci&#243;n de una unidad de base de cr&#225;neo entre los servicios de Otorrinolaringolog&#237;a y Neurocirug&#237;a&#44; por m&#233;dicos de ambos servicios en colaboraci&#243;n simult&#225;nea&#46; Se ha analizado la distribuci&#243;n por edad y sexo&#44; el tipo de adenomas&#44; clasific&#225;ndolos en microadenomas &#40;menor de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y macroadenomas &#40;mayor de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; as&#237; como en secretores o no secretores&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n preoperatoria incluy&#243; estudio oftalmol&#243;gico&#44; otorrinolaringol&#243;gico&#44; endocrinol&#243;gico y radiol&#243;gico&#44; mediante resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; y TAC&#46; La valoraci&#243;n del seno esfenoidal con las pruebas de imagen permiti&#243; comprobar el grado de neumatizaci&#243;n del mismo&#44; de forma que se pod&#237;a prever la existencia o no de referencias anat&#243;micas para el abordaje de la regi&#243;n y&#44; en caso necesario&#44; la programaci&#243;n del navegador para la realizaci&#243;n de la cirug&#237;a&#44; tanto por este motivo como por la extensi&#243;n de las lesiones sobre el diafragma supraselar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n otorrinolaringol&#243;gica consiste en la preparaci&#243;n de la v&#237;a quir&#250;rgica&#44; manteniendo la mejor visibilidad posible para que el neurocirujano pueda realizar la ex&#233;resis tumoral y&#44; posteriormente&#44; realizar el cierre del defecto esfenoidal&#46; Para ello utilizamos &#243;pticas de 0&#176; y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; En caso de necesidad de explorar zonas que no fuesen visibles con estas &#243;pticas&#44; se emple&#243; la de 30&#176;&#46; Se ha utilizado el navegador neuroquir&#250;rgico de la marca Brain Lab &#40;BrainLAB&#44; Heimstetten&#44; Alemania&#41;&#44; de tipo &#243;ptico&#44; con 2 c&#225;maras emisoras y receptoras de infrarrojos que se reflejan en esferas fijadas al puntero se&#241;alizador&#46; El uso del navegador se realiz&#243; siguiendo el criterio del cirujano y la patolog&#237;a a tratar&#44; siempre que cl&#237;nicamente pudiera considerarse &#250;til&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parte otorrinolaringol&#243;gica comienza con la introducci&#243;n en las fosas nasales de lentinas con vasoconstrictor&#46; Despu&#233;s de retirarlas se realiza una turbinectom&#237;a media a trav&#233;s de la fosa nasal derecha y se prepara el colgajo nasoseptal de Hadad que se utilizar&#225; para el cierre del defecto selar&#44; aloj&#225;ndolo en el cavum durante la intervenci&#243;n&#46; Se luxa el septo nasal del rostrum esfenoidal y se reseca aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la parte posterosuperior del tabique nasal para permitir el trabajo a cuatro manos por las 2 fosas nasales&#46; Con motor y fresa se abren los senos esfenoidales y se eliminan los tabiques intersinusales existentes&#46; Tras la apertura se elimina toda la mucosa esfenoidal&#44; localizando la silla turca&#44; eliminando su parte &#243;sea hasta llegar a la duramadre de la regi&#243;n hipofisaria&#46; A partir de ese momento&#44; comienza el trabajo neuroquir&#250;rgico para completar el campo y realizar la extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; El otorrinolaring&#243;logo mantiene el campo visual lo m&#225;s limpio&#44; centrado y despejado posible&#46; Cuando el neurocirujano considera que ha concluido la extirpaci&#243;n procede a cerrar los posibles defectos men&#237;ngeos y el otorrinolaring&#243;logo completa el cierre con la colocaci&#243;n del colgajo nasoseptal y diversos materiales reabsorbibles&#46; Los bordes del colgajo se fijan con celulosa oxidada &#40;Surgicel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; se cubre con un sellante biol&#243;gico &#40;Duraseal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y sobre ello se coloca una capa de esponja de gelatina absorbible &#40;Spongostan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; para que no se adhiera la sonda de Foley que se coloca para mantener en posici&#243;n estos materiales&#46; Se introduce una plancha de Silastic<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en cada fosa nasal para evitar secuelas nasales y un Merocel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en cada fosa&#46; El taponamiento nasal se retira a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y las planchas de Silastic<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se dejan 3 semanas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de sospecha de rinolicuorrea&#44; tras confirmar el diagn&#243;stico mediante la determinaci&#243;n de la prote&#237;na <span class="elsevierStyleItalic">beta-trace</span>&#44; se reinterven&#237;a al paciente en los casos de alto d&#233;bito y&#44; en caso de f&#237;stula de bajo d&#233;bito&#44; se colocaba un drenaje lumbar durante 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se valoraba su evoluci&#243;n&#46; Si no evolucionaban adecuadamente&#44; se reinterven&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros 40 casos realizados con esta t&#233;cnica&#44; 24 eran varones y 16 mujeres&#44; con una edad media de 60 a&#241;os&#44; en un rango entre 32 y 84 a&#241;os&#46; Las intervenciones fueron por macroadenoma en 34 pacientes&#44; microadenomas en 3 pacientes y por quistes selares en los 3 restantes&#46; El tipo de tumor m&#225;s frecuente fue el adenoma no funcionante&#44; que se present&#243; en 27 casos&#46; Hubo 4 tumores productores de GH y 3 prolactinomas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 15 pacientes hab&#237;a afectaci&#243;n del seno cavernoso&#44; de los cuales en 5 la afectaci&#243;n era bilateral&#44; en 5 era derecha y en 5 era izquierda&#46; Los estudios de imagen permitieron comprobar que en todos los casos hab&#237;a una adecuada neumatizaci&#243;n del seno esfenoidal&#46; Solo en un caso la neumatizaci&#243;n era insuficiente para poder localizar las referencias necesarias en el abordaje de la silla turca y la hip&#243;fisis&#44; si bien esto no impidi&#243; realizar el procedimiento&#46; En estos casos los sistemas de navegaci&#243;n suponen un apoyo importante&#46; En 20 pacientes la lesi&#243;n se extend&#237;a sobre el nivel del diafragma selar&#46; En 8 casos el tumor ocupaba parcial o totalmente la luz del seno esfenoidal y en un caso&#44; el tumor llegaba a la mucosa de la nasofaringe y del receso esfenoetmoidal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 37 pacientes se emple&#243; el colgajo nasoseptal para reparar el defecto&#46; En un caso no se realiz&#243; por la extensi&#243;n del tumor a la mucosa nasal y en otros 2 casos de microadenomas se cerr&#243; con materiales reabsorbibles&#46; En 6 pacientes se produjo una f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; que en 3 pacientes se acompa&#241;&#243; de meningitis&#44; que se present&#243; en un plazo 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la f&#237;stula y que se resolvieron con antibioterapia&#46; No hubo casos de meningitis sin f&#237;stula de LCR&#46; Tres casos de f&#237;stula se resolvieron con medidas conservadoras y otros 3 requirieron cirug&#237;a para controlar la f&#237;stula&#46; Todos los casos de f&#237;stula se produjeron en pacientes con macroadenomas que sobrepasaban el diafragma selar y que requirieron la apertura del mismo&#46; Uno de los pacientes que sufri&#243; una f&#237;stula de LCR y que se resolvi&#243; quir&#250;rgicamente&#44; desarroll&#243; hidrocefalia y requiri&#243; la colocaci&#243;n de una v&#225;lvula de derivaci&#243;n ventr&#237;culo peritoneal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inmediato&#44; 6 pacientes presentaron diabetes ins&#237;pida y un paciente desarroll&#243; un tromboembolismo pulmonar que se resolvi&#243; con tratamiento m&#233;dico&#46; Cuatro pacientes desarrollaron panhipopituitarismo persistente despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el abordaje endosc&#243;pico&#44; los pacientes han seguido revisiones otorrinolaringol&#243;gicas al menos 6 meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; y las complicaciones observadas han sido&#58; un caso de epistaxis que requiri&#243; taponamiento en 2 ocasiones&#44; 2 casos con sinequias nasales sin repercusi&#243;n cl&#237;nica y un caso de rinitis seca moderada&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la valoraci&#243;n del resultado neuroquir&#250;rgico se realiza una RM a los 6 meses de la cirug&#237;a&#44; comprob&#225;ndose que se hab&#237;a conseguido la resecci&#243;n total en el 53&#37; de los casos&#44; en el 29&#37; fue subtotal y en el 18&#37; solo se consigui&#243; una resecci&#243;n parcial&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; los abordajes de la base de cr&#225;neo anterior y de la regi&#243;n hipofisaria se realizan mediante t&#233;cnicas endosc&#243;picas&#46; Con anterioridad se utilizaba el abordaje microsc&#243;pico&#44; pero hay estudios comparativos que muestran que en los abordajes endosc&#243;picos la p&#233;rdida de sangre es menor&#44; se precisa menos analgesia&#44; la estancia hospitalaria es m&#225;s corta y hay menor n&#250;mero de complicaciones intraoperatorias&#46; Para llevar a cabo los abordajes endosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13</span></a> es imprescindible un determinado equipo e instrumental y la colaboraci&#243;n entre otorrinolaring&#243;logos y neurocirujanos&#46; El aumento del n&#250;mero de cirug&#237;as en que se requiere esta colaboraci&#243;n y la necesidad de que sean las mismas personas entrenadas en estas t&#233;cnicas las que realicen este tipo de intervenciones hacen deseable e incluso necesario la creaci&#243;n de unidades de base de cr&#225;neo que permitan la incorporaci&#243;n de estas t&#233;cnicas en la cartera de servicios de algunos de los hospitales de nuestra red sanitaria&#46; En nuestro hospital es habitual la colaboraci&#243;n entre los servicios de Neurocirug&#237;a y Otorrinolaringolog&#237;a&#44; lo que ha facilitado la posibilidad de poner en marcha la realizaci&#243;n de estos procedimientos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el paso del tiempo y la ampliaci&#243;n de nuestra experiencia quir&#250;rgica han ido disminuyendo las complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La frecuencia y el tipo de complicaciones dependen de la extensi&#243;n del abordaje endosc&#243;pico&#44; del tama&#241;o del tumor&#44; de la extensi&#243;n supraselar&#44; de la complejidad de la patolog&#237;a&#44; de la presencia de alteraciones anat&#243;micas y de la edad del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#237;stula de LCR es una de las complicaciones que puede presentarse tanto en el abordaje endosc&#243;pico como en el microsc&#243;pico&#44; con una frecuencia entre el 2 y el 15&#37; seg&#250;n las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; En nuestro caso la tuvieron 6 pacientes&#44; el 15&#37;&#44; que est&#225; en el l&#237;mite alto&#44; si bien debe considerarse que estamos analizando un periodo que incluye la curva de aprendizaje de una nueva t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; en donde el n&#250;mero de complicaciones suele ser mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la curva de aprendizaje&#44; los datos en la literatura son escasos y diversos&#44; desde la consideraci&#243;n de que no hay curva de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> hasta la necesidad de un gran n&#250;mero de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; parece que entre 20 y 30 intervenciones de este tipo pueden cubrir este periodo hasta estabilizar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; el porcentaje de pacientes con f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo fueron del 20&#37; en los primeros 20 casos y se redujo a la mitad&#44; el 10&#37;&#44; en los 20 siguientes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones infecciosas est&#225;n en relaci&#243;n con la presencia de f&#237;stula de LCR&#46; En todos los casos de meningitis posquir&#250;rgica exist&#237;a una f&#237;stula&#46; Sin embargo&#44; la presencia de meningitis no ha sido determinante en la elecci&#243;n del procedimiento de reparaci&#243;n de la f&#237;stula&#46; El procedimiento de cierre ha sido independiente de la presencia de infecci&#243;n previa&#46; La resoluci&#243;n de la f&#237;stula tampoco se ha relacionado favorable o desfavorablemente con la existencia de infecci&#243;n previa&#46; Aunque en la literatura los procedimientos y materiales utilizados en el cierre de f&#237;stula de LCR son muy variados&#44; en nuestro caso se han realizado 3 reintervenciones endosc&#243;picas resolutivas con colocaci&#243;n de fascia lata y grasa&#46; Todas ellas eran de bajo d&#233;bito&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay descritas en la literatura otras infecciones intracraneales como complicaciones de cirug&#237;a endosc&#243;pica de base de cr&#225;neo&#44; como abscesos cerebrales&#44; que se relacionan m&#225;s con casos de abordajes intradurales extensos&#44; con una incidencia que puede llegar hasta el 30&#37; en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El hecho de que no hayamos tenido ning&#250;n caso de absceso intracraneal probablemente est&#225; relacionado con el n&#250;mero de casos de la serie y con la extensi&#243;n de la patolog&#237;a tratada con estas t&#233;cnicas hasta el momento actual&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones vasculares&#44; que son graves y suelen conllevar un compromiso vital&#44; est&#225;n descritas con una frecuencia entre el 0&#44;3 y 0&#44;6&#37; en los abordajes hipofisarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21</span></a>&#46; Esta frecuencia se incrementa de forma muy importante cuando se realizan abordajes m&#225;s amplios de la base de cr&#225;neo&#44; llegando a cifras hasta del 10 o el 15&#37; en los abordajes muy extensos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no hemos tenido lesiones neurol&#243;gicas de pares craneales ni deterioro visual definitivo&#59; por el contrario&#44; 3 pacientes que presentaban p&#233;rdida de agudeza visual mejoraron con la cirug&#237;a&#46; Sin embargo&#44; el abordaje endosc&#243;pico de tumores hipofisario&#44; en la literatura&#44; se asocia a una tasa de disminuci&#243;n de agudeza visual en el 0&#44;3 a 2&#44;6&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;24</span></a>&#46; La hidrocefalia y la necesidad de derivaci&#243;n ventr&#237;culo-peritoneal tambi&#233;n est&#225; descrita para este tipo de cirug&#237;a como una complicaci&#243;n tard&#237;a&#44; si bien es poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista sist&#233;mico&#44; tambi&#233;n se presentan complicaciones&#44; no relacionadas directamente con este tipo de intervenciones&#44; como el embolismo pulmonar&#44; en el 4&#37;&#44; o la neumon&#237;a grave en el 2&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En general&#44; entre el 3 y el 7&#37; de los pacientes sufren una complicaci&#243;n sist&#233;mica y esta tasa se incrementa m&#225;s con la edad&#44; llegando hasta el 32&#37; en mayores de 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abordajes endosc&#243;picos de base de cr&#225;neo generan defectos que requieren reconstrucci&#243;n y&#44; para ello&#44; se han propuesto distintos tipos de colgajos nasales pediculados en la zona anterior&#44; posterior o en cornete inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;31</span></a>&#46; Nosotros&#44; en todos los casos en que la lesi&#243;n no llegaba a la fosa nasal preparamos un colgajo nasoseptal pediculado en la arteria nasal posterior para cubrir el defecto mucoso del seno esfenoidal&#44; similar al descrito por Hadad et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si atendemos a las complicaciones otorrinolaringol&#243;gicas&#44; resulta llamativo que son escasas en n&#250;mero y con poca repercusi&#243;n cl&#237;nica&#44; a pesar de realizarse una manipulaci&#243;n quir&#250;rgica extensa en la nariz con la extirpaci&#243;n del cornete medio y la talla del colgajo nasoseptal&#46; La extirpaci&#243;n habitual del cornete medio permite tener un campo m&#225;s amplio y manejable y no genera complicaciones nasales rese&#241;ables desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; Si bien&#44; otra alternativa ser&#237;a la luxaci&#243;n lateral de los cornetes medio y superior&#44; sin necesidad de eliminarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la extirpaci&#243;n de una zona posterior del septo nasal permite el trabajo de los 2 cirujanos facilitando la adecuada visi&#243;n y claridad del campo&#44; as&#237; como la introducci&#243;n de los distintos instrumentos y el manejo de los mismos en el campo quir&#250;rgico&#46; Nuestras complicaciones nasales han sido similares a las descritas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el inicio de una t&#233;cnica suele haber alguna limitaci&#243;n o carencia&#44; lo cual no nos ha impedido la realizaci&#243;n de los procedimientos ni han mermado las posibilidades de proporcionar a los pacientes estos abordajes&#46; En un primer momento&#44; se presentaron problemas de coordinaci&#243;n derivados de la novedad en la realizaci&#243;n de este tipo de procedimientos y que se solucionaron en un breve espacio de tiempo al establecerse estas t&#233;cnicas como habituales para el tratamiento de estas lesiones&#46; Una dificultad a&#241;adida&#44; en los primeros casos&#44; ten&#237;a que ver con la utilizaci&#243;n del instrumental habitual en la cirug&#237;a hipofisaria tradicional en lugar de instrumental espec&#237;fico para el abordaje endosc&#243;pico&#46; La soluci&#243;n se llev&#243; a cabo r&#225;pidamente con la adquisici&#243;n del material m&#225;s apropiado para estas t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha podido realizar olfatometr&#237;a a los pacientes incluidos en nuestro estudio&#44; si bien publicaciones recientes llaman la atenci&#243;n sobre el posible efecto sobre el olfato de la realizaci&#243;n del colgajo pediculado de mucosa septal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Nuestros pacientes no han referido cl&#237;nicamente molestias rese&#241;ables en este sentido&#44; aunque no lo hemos objetivado&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de imagen en el estudio preoperatorio son esenciales para la orientaci&#243;n en la v&#237;a de acceso&#46; Nosotros hemos utilizado habitualmente la RM ya que&#44; en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; era la t&#233;cnica con la que se hab&#237;a estudiado la silla turca y la gl&#225;ndula hipofisaria&#44; quedando la TAC para algunos casos en los que no era suficiente la resonancia para valorar las estructuras nasales y paranasales que influ&#237;an en la v&#237;a de abordaje&#46; Con estas pruebas se puede valorar el tama&#241;o&#44; la extensi&#243;n de la lesi&#243;n a los senos cavernosos o sobre el nivel del diafragma supraselar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y la posible afectaci&#243;n de estructuras adyacentes&#44; como la compresi&#243;n del quiasma &#243;ptico&#44; las arterias car&#243;tidas o los pares craneales&#46; Estas caracter&#237;sticas pueden ser determinantes en la elecci&#243;n del abordaje de la lesi&#243;n&#44; llegando incluso a determinar la necesidad de realizar una v&#237;a abierta en lugar de endosc&#243;pica o la necesidad de un procedimiento combinado para el correcto tratamiento de la lesi&#243;n&#46; Hay que tener en cuenta que la extensi&#243;n supraselar&#44; especialmente sobre el plano del hipot&#225;lamo y del suelo del tercer ventr&#237;culo se ha relacionado con un peor resultado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la afectaci&#243;n del seno cavernoso no es contraindicaci&#243;n de abordaje endosc&#243;pico transfenoidal&#44; su presencia limita las posibilidades de resecci&#243;n tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Tambi&#233;n est&#225; limitada por la afectaci&#243;n circunferencial de toda la car&#243;tida&#44; aunque se empleen los abordajes ampliados&#46; Para algunos autores el l&#237;mite lateral del abordaje endosc&#243;pico estar&#237;a en la extensi&#243;n lateral a los pares craneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Otros factores que pueden hacer plantearse un abordaje abierto son la extensi&#243;n retroselar&#44; la consistencia tumoral&#44; la invasi&#243;n cerebral o el edema cerebral&#44; el tratamiento quir&#250;rgico o radioter&#225;pico previo&#44; la afectaci&#243;n circunferencial de las arterias del pol&#237;gono de Willis o los casos en que el tumor englobe completamente el quiasma o alguno de los nervios &#243;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El navegador puede facilitar la cirug&#237;a y reducir el tiempo quir&#250;rgico&#44; pero los estudios de imagen utilizados para el diagn&#243;stico de esta patolog&#237;a no siempre cumplen los requisitos para la navegaci&#243;n y esto implica que si se precisa navegaci&#243;n debe repetirse el estudio&#46; Por esto no se utiliz&#243; en todos nuestros casos sino solo en aquellos cuyo estudio de imagen era compatible con el navegador o cuya complejidad o los estudios de im&#225;genes previos hac&#237;an prever alguna dificultad a&#241;adida al acceso de la lesi&#243;n&#44; bien fuera por la dimensi&#243;n de esta o por la disposici&#243;n anat&#243;mica de las estructuras&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia inicial en estos 40 casos de abordajes de lesiones hipofisarias se encuentran en consonancia con los datos publicados en la literatura&#44; alguno de ellos en el l&#237;mite alto&#44; como las f&#237;stulas de LCR&#44; explicable por la curva de aprendizaje&#44; y otros con mucha menor frecuencia que lo descrito&#44; como las infecciones cerebrales&#44; probablemente por el n&#250;mero de casos&#46; La prudencia en la realizaci&#243;n de nuevos abordajes&#44; el conocimiento de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y la previsi&#243;n de las complicaciones&#44; as&#237; como el an&#225;lisis de la actividad realizada&#44; permiten seguir progresando en esta forma de acceso a la patolog&#237;a de la base de cr&#225;neo&#46; Debemos incrementar el n&#250;mero de pacientes y continuar analizando nuestra actividad para poder avanzar en la extensi&#243;n de los abordajes y la complejidad de la patolog&#237;a tratada&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en este trabajo&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres208328"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n y objetivos"
            2 => "Material y m&#233;todo"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec195608"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres208329"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction and objectives"
            2 => "Material and method"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec195607"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todo"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "xack50287"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2012-07-02"
    "fechaAceptado" => "2012-11-21"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec195608"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Base de cr&#225;neo"
            1 => "Tumor"
            2 => "Procedimientos quir&#250;rgicos nasales"
            3 => "Hip&#243;fisis"
            4 => "F&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo"
            5 => "Meningitis"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec195607"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Skull base"
            1 => "Neoplasms"
            2 => "Nasal surgical procedures"
            3 => "Pituitary gland"
            4 => "Cerebrospinal fluid rhinorrhoea"
            5 => "Meningitis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de los abordajes quir&#250;rgicos a la regi&#243;n hipofisaria aporta beneficios al paciente&#44; pero tambi&#233;n supone cambios para los otorrinolaring&#243;logos que tienen que afrontar nuevas dificultades y complicaciones&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el abordaje endosc&#243;pico de la regi&#243;n hipofisaria&#44; valorando las dificultades y complicaciones encontradas&#44; as&#237; como los posibles elementos de mejora&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se revisan los primeros 40 casos de abordajes hipofisarios que hemos realizado entre los a&#241;os 2008 y 2011&#46; Las intervenciones se han realizado por un equipo compuesto por neurocirujanos y otorrinolaring&#243;logos en colaboraci&#243;n simult&#225;nea&#46; Se analiza la patolog&#237;a intervenida&#44; las complicaciones y las dificultades encontradas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fueron intervenidos 37 pacientes con tumores hipofisarios y 3 con quistes&#46; Treinta y cuatro casos eran macroadenomas&#46; Las complicaciones fueron 6 f&#237;stulas de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; 3 de ellas con meningitis&#44; 6 diabetes ins&#237;pida&#44; un tromboembolismo pulmonar&#44; una hidrocefalia y 4 complicaciones nasales leves&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La frecuencia y el tipo de complicaciones dependen de la extensi&#243;n de los abordajes endosc&#243;picos&#44; la edad del paciente&#44; el tama&#241;o del tumor y la extensi&#243;n supraselar&#46; La utilizaci&#243;n de instrumental espec&#237;fico&#44; navegador y la valoraci&#243;n del preoperatorio de las pruebas de imagen contribuyen a minimizar las complicaciones&#46; La prudencia en la realizaci&#243;n de nuevos abordajes&#44; el conocimiento de las t&#233;cnicas y las complicaciones&#44; as&#237; como el an&#225;lisis de la actividad realizada&#44; permiten seguir avanzando en los accesos a la patolog&#237;a de la base de cr&#225;neo&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objectives</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The evolution of surgical approaches to the pituitary region brings benefits to the patient&#44; but also means changes for otolaryngologists&#44; who have to face new difficulties and complications&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective of this paper was to present our experience in the endoscopic approach to the pituitary region&#44; assessing the difficulties and complications encountered&#44; and to offer possible elements for improvement&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and method</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed the first 40 cases of pituitary approaches we carried out between 2008 and 2011&#46; Interventions were performed by a team of neurosurgeons and otolaryngologists in simultaneous collaboration&#46; We analysed the pathology intervened&#44; complications and difficulties&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were 37 patients operated on for pituitary tumours and 3 cysts&#59; 34 cases were macroadenomas&#46; The complications were 6 cerebrospinal fluid leaks&#44; 3 with meningitis&#44; 6 diabetes insipidus&#44; 1 pulmonary embolism&#44; 1 hydrocephalus and 4 mild nasal complications&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The frequency and type of complications depend on the extent of the endoscopic approach&#44; patient age&#44; tumour size and suprasellar extension&#46; The use of specific instruments&#44; navigation and preoperative assessment of imaging tests help to minimise complications&#46; Prudent implementation of new approaches&#44; knowledge of techniques and complications&#44; and the analysis of the activity allow further progress in access to skull base pathology&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1057
            "Ancho" => 2164
            "Tamanyo" => 189185
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediante resonancia magn&#233;tica puede valorarse la extensi&#243;n tumoral a estructuras que condicionan el tratamiento&#44; como el seno cavernoso &#40;A&#41; o la extensi&#243;n supraselar &#40;B&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones no otorrinolaringol&#243;gicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Meningitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes ins&#237;pida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hidrocefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tromboembolismo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones otorrinolaringol&#243;gicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epistaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sinequias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rinitis seca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab334778.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones posquir&#250;rgicas</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Afecci&#243;n intervenida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Quistes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tumores</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Macroadenoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microadenoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Extensi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n del seno cavernoso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Extensi&#243;n supraselar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ocupaci&#243;n del seno esfenoidal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab334777.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de la afecci&#243;n intervenida &#40;40 pacientes en total&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:38 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic endonasal skull base surgery&#58; past&#44; present and future"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Castelnuovo"
                            1 => "I&#46; Dallan"
                            2 => "P&#46; Battaglia"
                            3 => "M&#46; Bignami"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00405-009-1196-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Arch Otorhinolaryngol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "267"
                        "paginaInicial" => "649"
                        "paginaFinal" => "663"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20063006"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic pituitary surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Sethi"
                            1 => "J&#46;L&#46; Leong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otc.2006.01.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Otolaryngol Clin North Am"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "563"
                        "paginaFinal" => "583"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16757232"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The endoscopic versus the traditional approach in pituitary surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Frank"
                            1 => "E&#46; Pasquini"
                            2 => "G&#46; Farneti"
                            3 => "D&#46; Mazzatenta"
                            4 => "V&#46; Sciarretta"
                            5 => "V&#46; Grasso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000095534"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroendocrinology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "240"
                        "paginaFinal" => "248"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17047389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic surgery of the anterior skull base"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Casler"
                            1 => "A&#46;M&#46; Doolittle"
                            2 => "E&#46;A&#46; Mair"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.mlg.0000150681.68355.85"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "16"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety of minimally invasive pituitary surgery &#40;MIPS&#41; compared with a traditional approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;R&#46; White"
                            1 => "R&#46;E&#46; Sonnenburg"
                            2 => "M&#46;G&#46; Ewend"
                            3 => "B&#46;A&#46; Senior"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.mlg.0000147925.04605.cc"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "1945"
                        "paginaFinal" => "1948"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15510019"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of endonasal endoscopic surgery and sublabial microsurgery for prolactinomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;Y&#46; Cho"
                            1 => "W&#46;R&#46; Liau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Neurol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "371"
                        "paginaFinal" => "375"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12517610"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic endonasal transsphenoidal approach&#58; outcome analysis of 100 consecutive procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Cappabianca"
                            1 => "L&#46;M&#46; Cavallo"
                            2 => "A&#46; Colao"
                            3 => "M&#46; Del Basso De Caro"
                            4 => "F&#46; Esposito"
                            5 => "S&#46; Cirillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2002-36197"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Minim Invasive Neurosurg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12494353"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Expanded endonasal approach&#58; the rostrocaudal axis&#46; Part I&#46; Crista galli to the sella turcica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Kassam"
                            1 => "C&#46;H&#46; Snyderman"
                            2 => "A&#46; Mintz"
                            3 => "P&#46; Gardner"
                            4 => "R&#46;L&#46; Carrau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "E3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16398480"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery&#58; experience with 50 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;D&#46; Jho"
                            1 => "R&#46;L&#46; Carrau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1997.87.1.0044"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9202264"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic pituitary surgery&#58; an early experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;D&#46; Jho"
                            1 => "R&#46;L&#46; Carrau"
                            2 => "Y&#46; Ko"
                            3 => "M&#46;A&#46; Daly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Neurol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "222"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9068690"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The epidemiology and genetics of pituitary adenomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;F&#46; Daly"
                            1 => "M&#46;A&#46; Tichomirowa"
                            2 => "A&#46; Beckers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.beem.2009.05.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "554"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19945022"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and management of pituitary adenomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;R&#46; Lleva"
                            1 => "S&#46;E&#46; Inzucchi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCO.0b013e328341000f"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Oncol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21076304"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective comparative study on 50 patients between microsurgical sublabial transsphenoidal approach and endoscopic endonasal transsphenoidal approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Ense&#241;at"
                            1 => "J&#46;L&#46; Quesada"
                            2 => "J&#46; Aparicio"
                            3 => "C&#46; P&#224;mies"
                            4 => "X&#46; Barber"
                            5 => "T&#46; Topczewski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurocirugia &#40;Astur&#41;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "335"
                        "paginaFinal" => "344"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The endonasal microscopic approach for pituitary adenomas and other parasellar tumors&#58; a 10-year experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Fatemi"
                            1 => "J&#46;R&#46; Dusick"
                            2 => "M&#46;A&#46; de Paiva Neto"
                            3 => "D&#46;F&#46; Kelly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/01.NEU.0000327025.03975.BA"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "244"
                        "paginaFinal" => "256"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18981830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complications in a contemporary series of patients who underwent transsphenoidal surgery for Cushing&#39;s disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;L&#46; Semple"
                            1 => "E&#46;R&#46; Laws Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "175"
                        "paginaFinal" => "179"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10505501"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic endonasal skull base surgery&#58; analysis of complications in the authors&#8217; initial 800 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Kassam"
                            1 => "D&#46;M&#46; Prevedello"
                            2 => "R&#46;L&#46; Carrau"
                            3 => "C&#46;H&#46; Snyderman"
                            4 => "A&#46; Thomas"
                            5 => "P&#46; Gardner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2010.10.JNS09406"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "1544"
                        "paginaFinal" => "1568"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21166570"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic transsphenoidal pituitary surgery&#58; evidence of an operative learning curve"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Leach"
                            1 => "A&#46;H&#46; Abou-Zeid"
                            2 => "T&#46; Kearney"
                            3 => "J&#46; Davis"
                            4 => "P&#46;J&#46; Trainer"
                            5 => "K&#46;K&#46; Gnanalingham"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/NEU.0b013e3181ef25c5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "1205"
                        "paginaFinal" => "1212"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20871457"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The learning curve in minimally invasive pituitary surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;E&#46; Sonnenburg"
                            1 => "D&#46; White"
                            2 => "M&#46;G&#46; Ewend"
                            3 => "B&#46; Senior"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Rhinol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15490574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Training in neurorhinology&#58; the impact of case volume on the learning curve"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Snyderman"
                            1 => "J&#46; Fern&#225;ndez-Miranda"
                            2 => "P&#46;A&#46; Gardner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otc.2011.06.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Otolaryngol Clin North Am"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "1223"
                        "paginaFinal" => "1228"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21978903"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The radical transbasal approach for resection of anterior and midline skull base lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Feiz-Erfan"
                            1 => "P&#46;P&#46; Han"
                            2 => "R&#46;F&#46; Spetzler"
                            3 => "E&#46;M&#46; Horn"
                            4 => "J&#46;D&#46; Klopfenstein"
                            5 => "R&#46;W&#46; Porter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.2005.103.3.0485"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "485"
                        "paginaFinal" => "490"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16235681"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Cappabianca"
                            1 => "L&#46;M&#46; Cavallo"
                            2 => "A&#46; Colao"
                            3 => "E&#46; de Divitiis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.2002.97.2.0293"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "298"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12186456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extended endoscopic transsphenoidal approach for extrasellar craniopharyngiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; De Divitiis"
                            1 => "P&#46; Cappabianca"
                            2 => "L&#46;M&#46; Cavallo"
                            3 => "F&#46; Esposito"
                            4 => "O&#46; de Divitiis"
                            5 => "A&#46; Messina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/01.neu.0000303220.55393.73"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18091236"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chordomas and chondrosarcomas of the skull base&#58; results and complications of surgical management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46;N&#46; Sekhar"
                            1 => "R&#46; Pranatartiharan"
                            2 => "A&#46; Chanda"
                            3 => "D&#46;C&#46; Wright"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "E2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16749754"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complications after trans-sphenoidal surgery&#58; our experience and a review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46; Sudhakar"
                            1 => "A&#46; Ray"
                            2 => "J&#46;A&#46; Vafidis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Neurosurg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "507"
                        "paginaFinal" => "512"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15799155"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transsphenoidal surgery for Cushing&#39;s disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Fahlbusch"
                            1 => "M&#46; Buchfelder"
                            2 => "O&#46;A&#46; Muller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J R Soc Med"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "262"
                        "paginaFinal" => "269"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3014145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Craniofacial resections in the elderly&#58; an outcome study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Hentschel"
                            1 => "R&#46; Nader"
                            2 => "D&#46; Suki"
                            3 => "A&#46; Dastgir"
                            4 => "D&#46;L&#46; Callender"
                            5 => "F&#46; DeMonte"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.2004.101.6.0935"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "935"
                        "paginaFinal" => "943"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15597754"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The posterior pedicle inferior turbinate flap&#58; a new vascularized flap for skull base reconstruction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;S&#46; Fortes"
                            1 => "R&#46;L&#46; Carrau"
                            2 => "C&#46;H&#46; Snyderman"
                            3 => "D&#46; Prevedello"
                            4 => "A&#46; Vescan"
                            5 => "A&#46; Mintz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/mlg.0b013e318062111f"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1329"
                        "paginaFinal" => "1332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17597634"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches&#58; vascular pedicle nasoseptal flap"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Hadad"
                            1 => "L&#46; Bassagasteguy"
                            2 => "R&#46;L&#46; Carrau"
                            3 => "J&#46;C&#46; Mataza"
                            4 => "A&#46; Kassam"
                            5 => "C&#46;H&#46; Snyderman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.mlg.0000234933.37779.e4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "1882"
                        "paginaFinal" => "1886"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003708"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nasal reconstruction using the inferior turbinate mucosal flap"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;S&#46; Murakami"
                            1 => "J&#46;D&#46; Kriet"
                            2 => "A&#46;P&#46; Ierokomos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Facial Plast Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10937085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Middle turbinate flap for skull base reconstruction&#58; cadaveric feasibility study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Prevedello"
                            1 => "J&#46; Barges-Coll"
                            2 => "J&#46;C&#46; Fern&#225;ndez-Miranda"
                            3 => "V&#46; Morera"
                            4 => "D&#46; Jacobson"
                            5 => "R&#46; Madhok"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/lary.20226"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "2094"
                        "paginaFinal" => "2098"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19718761"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anterior pedicle lateral nasal wall flap&#58; a novel technique for the reconstruction of anterior skull base defects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Hadad"
                            1 => "C&#46;M&#46; Rivera-Serrano"
                            2 => "L&#46;H&#46; Bassagaisteguy"
                            3 => "R&#46;L&#46; Carrau"
                            4 => "J&#46; Fernandez-Miranda"
                            5 => "D&#46;M&#46; Prevedello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/lary.21889"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "1606"
                        "paginaFinal" => "1610"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21792948"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transphenoidal endoscopic approaches for pituitary adenomas&#58; a critical review of our experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Armengot"
                            1 => "J&#46;M&#46; Gallego"
                            2 => "M&#46;J&#46; G&#243;mez"
                            3 => "J&#46;A&#46; Barcia"
                            4 => "J&#46; Basterra"
                            5 => "C&#46; Barcia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otorri.2010.09.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21112572"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Olfactory outcomes after endoscopic transsphenoidal pituitary surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;W&#46; Rotenberg"
                            1 => "S&#46; Saunders"
                            2 => "N&#46; Duggal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/lary.21890"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "1611"
                        "paginaFinal" => "1613"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21647916"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Progressive coma after the transsphenoidal decompression of a pituitary adenoma with marked suprasellar extension&#58; report of two cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;E&#46; Decker"
                            1 => "D&#46;J&#46; Chalif"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "154"
                        "paginaFinal" => "157"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1994271"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatric craniopharyngiomas&#58; classification and treatment according to the degree of hypothalamic involvement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Puget"
                            1 => "M&#46; Garnett"
                            2 => "A&#46; Wray"
                            3 => "J&#46; Grill"
                            4 => "J&#46;L&#46; Habrand"
                            5 => "N&#46; Bodaert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/ped.2007.106.1.3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17233305"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas and other sellar lesions&#58; an assessment of efficacy&#44; safety&#44; and patient impressions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Zada"
                            1 => "D&#46;F&#46; Kelly"
                            2 => "P&#46; Cohan"
                            3 => "C&#46; Wang"
                            4 => "R&#46; Swerdloff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.2003.98.2.0350"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "350"
                        "paginaFinal" => "358"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12593622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic endonasal approach for clival chordomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Stippler"
                            1 => "P&#46;A&#46; Gardner"
                            2 => "C&#46;H&#46; Snyderman"
                            3 => "R&#46;L&#46; Carrau"
                            4 => "D&#46;M&#46; Prevedello"
                            5 => "A&#46;B&#46; Kassam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/01.NEU.0000338071.01241.E2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "268"
                        "paginaFinal" => "277"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19190456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Defining the edge of the envelope&#58; patient selection in treating complex sellar-based neoplasms via transsphenoidal versus open craniotomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Zada"
                            1 => "R&#46; Du"
                            2 => "E&#46;R&#46; Laws"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2010.8.JNS10520"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "286"
                        "paginaFinal" => "300"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20815698"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack50287"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen la colaboraci&#243;n y el apoyo que han prestado los Jefes de Servicio de Otorrinolaringolog&#237;a&#44; Dr&#46; Ignacio Cobeta&#44; y de Neurocirug&#237;a&#44; Dr&#46; Luis Ley&#44; fomentando la coordinaci&#243;n entre servicios y dando el est&#237;mulo necesario para la realizaci&#243;n de estas nuevas t&#233;cnicas y procedimientos en beneficio de nuestros pacientes&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00016519/0000006400000004/v1_201307100454/S0001651913000320/v1_201307100454/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14123"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000006400000004/v1_201307100454/S0001651913000320/v1_201307100454/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651913000320?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Comprar documento

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Comprar documento

Suscríbase a la newsletter
