Leoc eficaz, inmediata o de urgencia: ¡una atractiva alternativa estratégica a considerar en el tratamiento del cólico renal!

Resumen

Introducción

El cólico renal originado por la obstrucción ureteral aguda, motivada por impacto litiásico, provoca una intensa elevación de la presión intracavitaria. El tratamiento farmacológico clásico (analgésicos, antiinflamatorios y espasmolíticos) es sintomático y temporal pudiendo aparecer de nuevo el dolor al mantenerse la obstrucción. La opción terapéutica etiopatogénica vs la sintomática sería el tratamiento definitivo.

Material y métodos

En la Unidad de Litiasis-Litotricia de la FJD desde sus comienzos, se indica LEOC “in situ” inmediata o de urgencia, durante el cólico renal junto al tratamiento farmacológico habitual, una vez identificado el cálculo ureteral con precisión. De un total de 2.100 casos de Litiasis Ureteral tratados (1991-1999) se han atendido en situación de cólico renal el 15%.

Resultados

El cólico renal se soluciona en todos los casos (100%) aunque la fragmentación resulte parcial y/o precise una segunda LEOC diferida sobre restos litiásicos. El dolor no vuelve a aparecer como sucede cuando cede el efecto de la analgesia ya que la obstrucción ha sido resuelta.

Discusión

La colocación de un catéter ureteral o una nefrostomía con fines analgésicos para realizar una LEOC diferida del cálculo ureteral, que ha originado la obstrucción ureteral aguda y el cólico renal, no mejoran los resultados de la LEOC. Existen razones físicas que apoyan la práctica de LEOC “in situ” inmediata o de urgencia durante el cólico renal. El cálculo obstructivo al ser fragmentado, junto al edema ureteral que se origina, permite el paso de la orina. Al desaparecer la obstrucción desaparece la hiperpresión intracavitaria y así el dolor de manera definitiva.

Conclusiones

La LEOC inmediata, “in situ” o de urgencia en el caso del cálculo ureteral obstructivo, durante el cólico renal es una atractiva alternativa estratégica de tratamiento a considerar sobre todo en aquellos centros donde exista la posibilidad de realizarla, con la misma disponibilidad que cualquier otra actuación urológica.

Abstract

Introduction

Renal colic due to acute ureteral obstruction caused by lithiasic impact results in severe rise of intracavitary pressure. Traditional drug therapy (painkillers, anti-inflammatories, spasmolytics) is symptomatic and provisional, and pain can reappear when obstruction is maintained. A pathoetiological approach would be the ultimate therapy vs the symptomatic one.

Material and methods

From the beginning, the approach used at the Lithiasis- Lithotrity Unit at the FJD, once the ureteral stone is accurately identified during a renal colic, is that of immediate or emergency “in situ” SWEL together with the usual drug therapy. 15% of 2100 cases of ureteral lithiasis treated (1991-1999) were renal colic.

Results

Renal colic can be resolved in all cases (100%) even when fragmentation may be partial and/or require a second deferred SWEL on remnants of the first lithiasis. When obstruction has been resolved, pain does not reappear as it happens with the effects of analgesics.

Discussion

Placement of a ureteral catheter or nephrostomy for analgesia in order to perform deferred SWEL of the ureteral stone origin of the acute ureteral obstruction and the renal colic, do not improve SWEL results. There are physical reasons to support the practice of immediate or emergency “in situ” SWEL during a renal colic. Fragmentation of the obstructive stone together with the resulting ureteral oedema allow urine passage. Intracavitary pressure and pain disappear when the obstruction is withdrawn.

Conclusions

Immediate, “in situ” or emergency SWEL in cases of obstructive ureteral stones during a renal colic, is an attractive strategic alternative for drug therapy that should be considered mainly in institutions with means to perform the procedure.