Prostatectomía radical en adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado. estudio de los pacientes con márgenes positivos y su influencia en la supervivencia libre de progresión bioquímica

Resumen

Objetivos

La afectación de márgenes en pacientes T1-T2 sometidos a prostatectomía radical constituye un factor pronóstico negativo. En el presente trabajo se pretende: a) Estudiar las características clínicas y patológicas de los pacientes con márgenes quirúrgicos afectados; b) Dilucidar la influencia de la afectación de márgenes en la supervivencia libre de progresión.

Material y método

Se estudia el grupo de pacientes con “márgenes positivos” de una serie de 160 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de próstata localizado y sometidos a prostatectomía radical en la Clínica Universitaria de Navarra entre 1988-1997. Estudio estadístico utilizado: Pruebas de Fisher o de Pearson para comparación de variables cualitativas. Pruebas de Kaplan-Meyer, de Log-rank y multivariado de Cox para estudio de supervivencia.

Resultados

El grupo constituye el 28% (45/158) de los pacientes sometidos a prostatectomía radical. El PSA medio (22 ± 14 ng/ml) es similar al del resto del grupo, pero tiene una significativa mayor proporción de PSA > 15 ng/ml (p: 0,006), peor Gleason (p: 0,01), una mayor proporción de T2bc (p: 0,003) y afectación ganglionar (0,001). La supervivencia libre de progresión (SLPB) es significativamente menor en este grupo (32 ± 12% versus 61 ± 6% en 5 años) y en el estudio multivariado los márgenes son el factor aislado más influyente (RR:5). La influencia es evidente en pacientes con Gleason < 5 (0% versus 87%) y PSA < 30 ng/ml (33 ± 14 versus 70 ± 7%), pero no influyen en la SLPB de aquellos que tienen un PSA > 30 ng/ml o un Gleason 5-10.

Conclusiones

Los márgenes positivos en los pacientes sometidos a prostatectomía radical se asocian a más alto PSA, peor Gleason y más alto estadio clínico. Constituyen el más importante factor de riesgo independiente (salvo un PSA > 30 ng/ml) en la supervivencia libre de progresión bioquímica como se evidencia en el estudio multivariado, aunque probablemente la influencia se diluye en pacientes con PSA > 30 ng/ml y/o Gleason 5-10.

Abstract

Objectives

Margins involvement in T1-T2 patients undergoing radical prostatectomy is a negative prognostic factor. We aimed to: a) Study the clinical and pathological features of patients with surgical margins involvement; b) Elucidate the influence of margins involvement on the progression-free survival.

Material and method

The study included the group with “positive margins” out of a series of 160 patients with localised prostate adenocarcinoma who underwent radical prostatectomy at the Clínica Universitaria de Navarra between 1988-1997. Statistics used: Fisher’s or Pearson’s test for qualitative variables. Kaplan-Meyer, Log-rank and Cox’s multivariate tests for the survival study.

Results

The group accounts for 28% (45/158) of all patients undergoing radical prostatectomy. Mean PSA (22 ± 14 ng/ml) is similar to the remaining group although there is greater significant rates of PSA > 15 ng/ml (p: 0.006), worse Gleason (p: 0.01), higher proportion of T2bc (p: 0.003) and node involvement (0.001). Progression-free survival (BPFS) is significantly lower in this group (32 ± 12% vs 61 ± 6% at 5 years). Margins are the single factor with higher influence (RR:5) in the multivariate study. Influence is clear in patients with Gleason < 5 (0% vs 87%) and PSA < 30 ng/ml (33 ± 14 vs 70 ± 7%), but has no influence on BPFS of patients with PSA > 30 ng/ml or Gleason 5-10.

Conclusions

Positive margins in patients undergoing radical prostatectomy is associated to higher PSA, worse Gleason and higher stage. They are the most significant independent risk factor (except for PSA > 30 ng/ml) for biochemical progression-free survival as evidenced in the multivariate study, although it is likely this influence is diluted in patients with PSA > 30 ng/ml and/or Gleason 5-10.