Modified videoendoscopic inguinal lymphadenectomy through suprafascial approach: Technical description and preliminary surgical outcomes

Abstract

Introduction

The videoendoscopic approach to inguinal lymph node dissection (VEIL) has been suggested as an excellent alternative carrying lower morbidity but equivalent oncological control. One of its most difficult steps is the development of an appropriate plane of dissection. A suprafascial approach would allow for better exposure. The objective of this study is to determine the feasibility, in terms of safety and oncological control, of a technical modification to the classical VEIL technique using a suprafascial plane of dissection in an initial series of patients.

Patients and methods

A single institution retrospective review of patients undergoing VEIL technique using our modified suprafascial approach was conducted. A step-by-step surgical description is provided. Data collected included demographics; comorbid conditions; disease characteristics; intraoperative factors; and postoperative factors.

Results

A total of 7 patients (12 procedures) were included. Average age was 64.42 years old, and 71.42% of the patients were male. The procedure was performed bilaterally in 71.4% of the cases. Median estimated blood loss was 10 mL (range 10–25). Mean operative time was 185 min (range 120–170). Median number of nodes removed was 10.25 nodes (range 7–11). Only one of the patients (8.3%) experienced a Clavien-Dindo grade IIIa complication requiring delayed percutaneous drainage replacement. Median time until drainage removal was 13 days (range 10–16). Median length of stay was 48 hours but ranged from 24−96 hours within the series.

Conclusions

The modified VEIL technique using a suprafascial plane of the dissection, allows a bilateral ILND in highly competitive operative times and with limited morbidity, without compromising its oncological efficacy.

Resumen

Introducción

La disección de los ganglios linfáticos inguinales mediante abordaje videoendoscópico (LIVE) se ha planteado como una alternativa óptima para disminuir la morbilidad y mantener un control oncológico equivalente al del abordaje convencional. Uno de los pasos de mayor complejidad de la técnica es la elaboración de un plano de disección adecuado, y entre sus ventajas estaría una exposición mejorada del campo quirúrgico. El objetivo de este estudio es determinar la viabilidad, en términos de seguridad y control oncológico, de una modificación de la técnica LIVE convencional, utilizando un plano de disección suprafascial, en una serie inicial de pacientes.

Pacientes y métodos

Se llevó a cabo una revisión retrospectiva en un único centro, de los pacientes tratados con LIVE mediante nuestra modificación de abordaje suprafascial. Se proporciona una descripción de la técnica quirúrgica paso a paso. Los datos recogidos incluyeron las características demográficas y de la enfermedad, las comorbilidades, y los factores intra y postoperatorios.

Resultados

Se incluyeron un total de 7 pacientes (12 procedimientos). La edad media era de 64,42 años y el 71,42% de los pacientes eran hombres. El procedimiento se realizó de forma bilateral en el 71,4% de los casos. La pérdida de sangre estimada fue de 10 mL (mediana, rango 10–25). El tiempo quirúrgico fue de 115 minutos (media, rango 120–170). El número de ganglios linfáticos obtenidos fue de 10,25 ganglios (mediana, rango 7–11). Sólo un paciente (8,3%) experimentó una complicación de grado IIIa de Clavien-Dindo, requiriendo recambio del drenaje percutáneo. El tiempo hasta la retirada del drenaje fue de 13 días (mediana, rango 10–16). La duración de la estancia hospitalaria fue de 48 horas (mediana), oscilando entre 24 y 96 horas en toda la serie.

Conclusiones

La técnica LIVE modificada mediante un plano de disección suprafascial, permite realizar una LDNI bilateral en un tiempo quirúrgico muy competitivo y con una morbilidad limitada, sin comprometer su eficacia oncológica.