Historia del tracoma

Salazar-Quiñones, L.; Nieves-Moreno, M.; Asorey-García, A.; Díaz-Valle, D.; Santos-Bueso, E.; García Sanchez, J.

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C. el médico Dioscórides empleó por primera vez la palabra tracoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.Tanto la guerra de Peloponeso 400 a. C. y las Cruzadas en el año 1000 d. C., colaboraron en la expansión de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>. El tracoma era conocido como la «oftalmia egipcia», se creía que se propagaba por el aire seco, el polvo del viento, la luz solar o la humedad del río Nilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>.La transmisión de esta enfermedad por Europa aumenta desde 1798 a 1815 tras la conquista de Egipto por el General Napoleón Bonaparte y el ejército francés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>. En 1745 un europeo describió Egipto como «El País de los Ciegos» por la elevada tasa de tracoma. John Vetch, en 1807, planteó que el contagio era de un ojo afectado con pus a otro sano, y propuso que los militares usaran una toalla personal, reduciendo así la propagación de oftalmia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>.Los antiguos egipcios, romanos y griegos usaban la «piedra azul» que contenía sulfato de cobre en forma cristalina sobre un mango de madera o metal que se aplicaba a la conjuntiva para tratar el tracoma. También raspaban las lesiones conjuntivales con vegetales afilados. En 1930 los médicos comenzaron a usar el sulfato de cobre y aluminio de potasio como tratamiento. Realizaban masajes de conjuntiva con varillas de vidrio, puntas de algodón humedecidas y sustancias cáusticas. La terapia podía durar meses o años, con recaídas y secuelas cicatriciales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y se trataba de eliminar las granulaciones o folículos con fórceps, curetas y pinzas. Se aplicaban antisépticos como sulfato de cobre, dióxido de carbono, y se empleaban papel de lija y cepillo de dientes para raspar la conjuntiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El tracoma fue reconocido en EE. UU. a finales del siglo XIX. Estados Unidos la considera como la primera enfermedad peligrosa y contagiosa. En 1905, los inmigrantes eran examinados para ingresar en EE.UU., algunos empleaban adrenalina o cubos de azúcar para ocultar los signos del tracoma. En 1913 se inaugura el primer hospital de tracoma en EE. UU. En 1907 Halberstaedter y Prowazek descubrieron los cuerpos de inclusión en el tracoma, y alrededor de 1.930 fueron aceptados como la causa del tracoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.En 1938 el médico Fred Loe propuso el uso de la sulfanilamida en la terapia estándar del tracoma. Loe no era oftalmólogo, pero se introdujo a esta especialidad de forma autodidacta y empezó a probar la sulfamida en los pacientes, logrando una tasa de cura del 90%. Loe presentó sus resultados en la Sección de Oftalmología de la Asociación Médica Americana en la convención de San Francisco y sus resultados fueron publicados en la revista JAMA en octubre de ese año. El descubrimiento de Loe fue un gran avance, la dosis inicial vía oral, sin aplicación tópica, era de 0,3 g durante 10 días y 0,25 g durante los siguientes 14 días, continuando con menores dosis. Este régimen fue estándar durante muchos años. Más tarde se descubrió que la terapia durante 3 semanas producía una mejora en el tracoma agudo. Se llevaron a cabo campañas contra el tracoma, y la incidencia entre 1937 y 1941 se redujo del 26 al 3,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. Posteriormente, entre 1940 y 1950 se emplearon otros tratamientos como la penicilina, la estreptomicina y la tetraciclina, hasta 1990 cuando se descubrió la azitromicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.Entre la Primera y Segunda Guerra Mundial, en 1929, se fundó la Organización Internacional contra el Tracoma, y en 1948 se creó la Organización Mundial de la Salud (OMS) que identificó al tracoma como una importante enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>. La campaña contra el tracoma se detuvo en la Segunda Guerra Mundial, reapareciendo brotes, y al término de la Guerra, el Servicio de Salud Pública reinstaló el programa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>.En la primera mitad del siglo XX, el tracoma fue endémico en muchas áreas de Europa, siendo España una de las más afectadas, desde la provincia de Gerona hasta Alicante, Murcia y Almería. Se establecieron 3 grupos de determinantes: la biología humana, las condiciones medioambientales y los factores de naturaleza socioeconómica, demográfica e higiénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">4</a>.En 1996, la OMS adoptó la estrategia Standing Antibiotics Face and Enviroment (SAFE) que combina el tratamiento, la cirugía palpebral y los antibióticos, y la prevención, las medidas higiénicas y la mejora del medio ambiente. En 1997, la OMS estableció la alianza internacional para eliminar el tracoma, reconociéndolo como un problema de salud pública mediante el programa llamado Alliance for Global Elimination of Trachoma by the year 2020 (GET 2020), siendo el objetivo menos del 5% de prevalencia de tracoma inflamatorio-folicular en niños de 1-9 años, y menos de 1/1.000 casos tracoma triquiásico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">1,5</a>.En 1998 se aliaron Edna McConnell Clark Foundation's (EMCF) y Pfizer, formando el grupo International Trachoma Initiative (ITI), institución que financió la donación de azitromicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.Gracias a todas estas medidas, se ha reducido la incidencia desde 500 millones en 1980, a 84 millones en el 2003 y a 21,4 millones en el 2012<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">3,5</a>. Sin embargo, se estima que 229 millones de personas viven en zonas endémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>. La erradicación del tracoma se basa en tratar la enfermedad y sus complicaciones, así como prevenirla con mejoras del saneamiento y salubridad, por lo que estamos a la espera de resultados favorables de estas medidas para el 2020 en los lugares más desfavorecidos de África, América Latina y Sudeste Asiático, donde la pobreza se refleja en la falta de agua e higiene." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 84092 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente diagnosticado de tracoma. 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ISSN: 0365-6691

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