Tratamiento ciclodestructivo para la elevación sintomática de la presión intraocular durante la hemodiálisis: reporte de dos casos y revisión de la literatura

Resumen

Introducción

Dentro de las características del glaucoma hipertensivo, se distingue por presentar presiones intraoculares (PIO) elevadas asociadas a una presión de perfusión ocular (PPO) baja. Cambios en estos parámetros pueden ser afectados en contexto de enfermedad renal crónica (ERC). Asimismo, existe una correlación en la prevalencia de ambas patologías en pacientes con similares características, subrayando la necesidad de abordar el manejo del glaucoma en pacientes con ERC dadas las implicancias de la enfermedad sistémica sobre la patología ocular. En esta línea, la hemodiálisis (HD) es el tratamiento de mantención de la ERC en etapa terminal, la que puede provocar alzas transitorias de la PIO contribuyendo a molestias oculares y a la posible progresión del glaucoma.

Métodos

Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed y Epistemonikos, construyendo un marco teórico en base a estudios primarios y reportes de casos similares. Se presentan casos clínicos de 2 pacientes con ERC con dolor ocular grave durante HD, recopilando datos de registros médicos electrónicos, incluyendo datos demográficos, las presentaciones clínicas, los tratamientos y los resultados posteriores al tratamiento.

Resultados

Ambos pacientes recibieron tratamiento ciclodestructivo para el manejo de los síntomas secundarios a la elevación de la PIO, mostrando resultados clínicos favorables tras el tratamiento, tanto en el control de los picos hipertensivos como en el alivio del dolor ocular durante las sesiones de HD.

Discusión

Esta revisión arroja luces sobre un aspecto relativamente poco explorado del tratamiento del glaucoma en pacientes con ERC en HD, donde la ciclofotocoagulación parece ser una opción prometedora en casos en que no hay agudeza visual recuperable. Sin embargo, dado que aún la evidencia es incipiente, es necesario realizar en un futuro estudios prospectivos comparativos para proporcionar mayor información a la práctica clínica.

Abstract

Introduction

Within the characteristics of hypertensive glaucoma is its elevated intraocular pressure (IOP) associated with a low ocular perfusion pressure (OPP). Changes to these parameters can be affected by systemic disease such chronic kidney disease (CKD). Similarly, there is a correlation in the prevalence of both conditions in patients with similar characteristics, which stressed the need to address the management of glaucoma in patients with CKD given the implications of the disease on ocular disease. Furthermore, hemodialysis (HD) is the maintenance treatment for end-stage CKD, which can lead to transient increases in IOP, thus contributing to ocular discomfort and potential glaucoma progression.

Methods

We conducted a search across PubMed and Epistemonikos databases constructing a theoretical framework based on primary studies and similar case reports. Additionally, 2 cases of patients with CKD and severe ocular pain during HD are presented from data from electronic health records, including demographic data, clinical presentations, treatments, and post-treatment outcomes.

Results

Both patients received cyclodestructive treatment for episodes of symptomatic hypertensive glaucoma during HD, showing favorable clinical outcomes after treatment controlling IOP surges and relieving ocular pain during the HD sessions.

Discussion

This review sheds light on a relatively underexplored aspect of glaucoma treatment in CKD patients on HD, in whom cyclodiode laser therapy seems to be a promising option in cases where visual acuity cannot be recovered. However, since evidence is still emerging, future prospective comparative studies are needed to provide further information to regulate routine clinical practice.