Compartir
array:24 [ "pii" => "S036566912030321X" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2020.07.025" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-02-01" "aid" => "1802" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2021;96:97-101" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173579420302292" "issn" => "21735794" "doi" => "10.1016/j.oftale.2020.07.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-02-01" "aid" => "1802" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2021;96:97-101" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Short communication</span>" "titulo" => "“White-puncture”: A simple technique to prevent tearing of the anterior capsule during capsulorhexis in intumescent white cataracts" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "101" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Blancopunción: una técnica simple para prevenir el desgarro de la cápsula anterior durante la capsulorrexis en cataratas blancas intumescentes" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 492 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 89669 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) White-puncture: note how the anterior capsule of a hypermature cataract is punctured as a first surgical step with the help of a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G needle. b) Anterior capsule opened after the white-puncture and later dyed with trypan blue prior to starting capsulorhexis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Blanco, C. Rocha-de-Lossada, P. Navarro, S.F. Lerner, L. Perrone, F.L. Soler Ferrández" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Blanco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rocha-de-Lossada" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Navarro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S.F." "apellidos" => "Lerner" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Perrone" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F.L." "apellidos" => "Soler Ferrández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S036566912030321X" "doi" => "10.1016/j.oftal.2020.07.025" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S036566912030321X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579420302292?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735794/0000009600000002/v1_202101300818/S2173579420302292/v1_202101300818/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0365669120303208" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2020.07.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-02-01" "aid" => "1801" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2021;96:102-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicación corta</span>" "titulo" => "Alteraciones oculares en submarinistas: Presentación de 2 casos clínicos y revisión de la literatura" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "105" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ocular alterations in divers: 2 case reports and literature review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 677 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 62255 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Catarata nuclear.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Marín-Martínez, C. Rocha-de-Lossada, M. Chang-Sotomayor, S. Batlle-Ferrando, L. Miguel, X. Corretger" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Marín-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rocha-de-Lossada" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Chang-Sotomayor" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Batlle-Ferrando" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Miguel" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Corretger" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173579420302309" "doi" => "10.1016/j.oftale.2020.07.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579420302309?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669120303208?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03656691/0000009600000002/v1_202101310756/S0365669120303208/v1_202101310756/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0365669120303245" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2020.07.028" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-02-01" "aid" => "1805" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2021;96:93-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicación corta</span>" "titulo" => "Luxación posterior bilateral del cristalino en una paciente agitada, ¿causa o consecuencia?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "96" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Posterior bilateral lens luxation in an agitated patient: Cause or consequence?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 906 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 86792 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotograma de la cirugía del ojo izquierdo. Diálisis y desprendimiento de retina secundarios a la luxación traumática del cristalino.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C.E. Monera Lucas, J. Escolano Serrano, D. Romero Valero, C. Fernández Martínez, A. Navarro Navarro, J.J. Martínez Toldos" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C.E." "apellidos" => "Monera Lucas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Escolano Serrano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Romero Valero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Fernández Martínez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Navarro Navarro" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Martínez Toldos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173579420302267" "doi" => "10.1016/j.oftale.2020.07.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579420302267?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669120303245?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03656691/0000009600000002/v1_202101310756/S0365669120303245/v1_202101310756/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicación corta</span>" "titulo" => "Blancopunción: una técnica simple para prevenir el desgarro de la cápsula anterior durante la capsulorrexis en cataratas blancas intumescentes" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "101" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Blanco, C. Rocha-de-Lossada, P. Navarro, S.F. Lerner, L. Perrone, F.L. Soler Ferrández" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Blanco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rocha-de-Lossada" "email" => array:1 [ 0 => "carlosrochadelossada5@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Navarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "S.F." "apellidos" => "Lerner" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Perrone" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "F.L." "apellidos" => "Soler Ferrández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Oftalmología, Hospital Oftalmológico Santa Ana, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Oftalmología, Hospital Costa del Sol , Marbella , España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Oftalmología, Instituto de Oftalmología de Bariloche, Bariloche, Río Negro, Argentina" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Oftalmología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Favaloro, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Oftalmología, Centro de ojos Quilmes, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Oftalmología, Innova Ocular Clínica Dr. Soler, Elche, Alicante, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "“White-puncture”: A simple technique to prevent tearing of the anterior capsule during capsulorhexis in intumescent white cataracts" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1028 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 145719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Relación entre las presiones intracristaliniana (PIC), de la cámara anterior (PCA) y de la cámara vítrea (PCV) que se presenta en un ojo con catarata intumescente. b) Escenario en el que se utiliza la blancopunción como técnica de elección. Nótese cómo tras puncionar la cámara anterior (CA) con una aguja 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G y, por lo tanto, de un calibre tan fino que la CA se mantiene estanca y sellada. La PIC se equilibra con la PCA y la PCV, permitiendo la liberación controlada del contenido licuado intumescente cristaliniano. c) Escenario en el que se ha realizado una paracentesis o incisión previa y se ha utilizado una mínima cantidad de sustancia oftálmica viscoelástica (OVD). Nótese que aquí hay un desequilibrio de presiones por la pérdida brusca de presión al no existir una CA estanca, que provoca el desgarro capsular anterior (signo de la bandera argentina).</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">d) De forma similar al escenario anterior, pero en este caso con un sobrellenado de la CA con OVD en el intento de aumentar la PCA para equipararla con la PIC. En este escenario, debido a la existencia de la PCV se produce una compresión bilateral del cristalino intumescente mediada por el aumento de PCA y la existencia de la PCV que puede provocar un desgarro a modo de «explosión» de la cápsula anterior. Como ejemplo gráfico, esta situación sería similar a lo que ocurriría si apretásemos con ambas manos un globo lleno de aire; esta presión bilateral podría llegar a originar una explosión del globo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cataratas hipermaduras, blancas e intumescentes siguen siendo comunes, especialmente en los países en vías de desarrollo. En este tipo de catarata, la cápsula anterior tiende a ser delgada y frágil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De forma resumida, podemos decir que existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de cataratas blancas: las perladas, en las que no suele existir córtex licuado o ser este mínimo, y las morganianas, en las que se observa una gran cantidad de córtex licuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Debido a que en algunas ocasiones es difícil de diferenciarlas clínicamente, especialmente en los casos de cataratas supuestamente intumescentes con mínimo grado de córtex licuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, recientemente Dhami et al. describieron el uso de la tomografía de coherencia óptica del segmento anterior como herramienta útil para identificar la presencia o ausencia de bolsas de líquido dentro del cristalino en casos de cataratas maduras e intumescentes sugiriendo que podría ser de ayuda para la planificación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La facoemulsificación es un desafío en estos ojos, particularmente durante la creación de la capsulorrexis circular continua (CCC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, que se complica con frecuencia por un desgarro, generalmente en forma radial, de la cápsula anterior del cristalino al puncionar sobre un cristalino intumescente con una alta presión intracristaliniana (PIC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, originando el denominado «signo de la bandera argentina», cuando se produce en una cirugía en el que se ha empleado una tinción capsular con azul de tripano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>. Ocasionalmente, el desgarro puede extenderse posteriormente más allá del ecuador, afectando a la zónula y a la cápsula posterior, provocando la caída del núcleo, la pérdida del vítreo y un desplazamiento posterior de la lente intraocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas técnicas han sido publicadas para intentar disminuir las complicaciones que suelen ocurrir durante la creación de la CCC en este tipo de cataratas: el uso de azul de tripano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la capsulotomía en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la técnica brasileña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el llenado de la cámara anterior (CA) con solución salina balanceada (BSS) previo a la punción capsular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el empleo de sustancia viscoelástica oftálmica (por sus siglas en inglés, OVD) asociado a la punción capsular y aspiración del contenido licuado con aguja fina y el posterior «ordeñado» cristaliniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la capsulotomía anterior preoperatoria con láser Nd:YAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la facocapsulotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o la capsulotomía en el contexto de la cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo (por sus siglas en inglés, FLACS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, entre otras.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo en este estudio es presentar una nueva técnica quirúrgica, la denominada blancopunción, que consideramos puede evitar de una forma sencilla, reproducible y eficaz el desgarro de la cápsula anterior al realizar la CCC en cataratas blancas, intumescentes e hipermaduras.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Técnica quirúrgica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano (AB). La preparación quirúrgica del ojo se lleva acabo instilando povidona yodada tópica diluida al 5% y clorhidrato de propaparacaína al 0,5% previo al inicio de la cirugía y tras la colocación del blefarostato. Posteriormente, se inserta una aguja de 30 G montada en una jeringa de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a través de la córnea periférica para perforar delicadamente la zona central o paracentral de la cápsula anterior del cristalino, dejando que el contenido licuado cristaliniano se libere a la CA sin necesidad de aspirarlo, para, en nuestra opinión y experiencia, no disminuir la presión intraocular en exceso y originar un desequilibrio de presiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La aguja se mantiene en la (CA) durante varios segundos mientras se observa el contenido licuado de la catarata que pasa del compartimento intrasacular prenuclear a la CA para que, de este modo, la PIC y la presión de la CA (PCA) se equilibren. En este momento es importante ejercer una suave y leve presión controlada con la misma aguja de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G sobre el núcleo cristaliniano. De esta manera, ayudamos a que el contenido licuado retrolenticular fluya por el ecuador de la catarata hacia adelante y pase a la CA. Al cabo de unos pocos segundos, se retira la aguja de 30 G de la CA y se continua la cirugía de catarata como en cualquier procedimiento estándar, es decir, realizamos la paracentesis de servicio; en este caso teñimos la cápsula anterior con azul de tripano y rellenamos la CA con OVD de alta densidad para posteriormente abrir la incisión principal, realizar la CCC y finalizar con la facoemulsificación de la catarata y la implantación de la lente intraocular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica ha sido utilizada con éxito y sin ninguna complicación asociada en 174 casos de cataratas blancas intumescentes e hipermaduras sin antecedentes de vitrectomía vía pars plana desde agosto del 2018.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es sabido que las cataratas blancas, intumescentes e hipermaduras tienen una alta PIC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5-7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la CCC se inicia de manera habitual, y debido a la posible pérdida brusca de diferencia de presiones entre la PIC, la PCA y la presión de la cámara vítrea (PCV), existe riesgo de que ocurra un desgarro radial hacia la periferia de la cápsula anterior, con las posibles complicaciones de extensión del desgarro a la cápsula posterior, pérdida vítrea y de caída del núcleo al vítreo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>, especialmente en un ojo con incisiones previamente abiertas al inicio de la CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes técnicas han sido descritas para intentar solucionar este problema de la diferencia de presiones. La técnica brasileña descrita por Figueiredo se basa en que, tras realizar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>paracentesis de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y la utilizar azul de tripano para la tinción capsular, se inyecta OVD para presurizar la CA, aumentando de este modo la PCA. Posteriormente, se procede a la apertura de la incisión principal, la creación de una «mini-CCC» de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm diámetro y a la aspiración del contenido intrasacular licuado mediante una técnica de irrigación-aspiración bimanual junto a una rotación del núcleo cristalino para permitir la salida del líquido cortical licuado localizado retrolenticular. Una vez terminada esta fase, amplían la CCC con unas tijeras de Vannas y continúan la cirugía de manera estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chee y Chan describieron la técnica que denominaron el «ordeñado capsular». Comienzan de forma similar a la técnica descrita por Figueiredo con la aplicación de OVD en el centro capsular para aumentar la PCA. Posteriormente, puncionan la cápsula anterior con una aguja de 27 G montada en una jeringa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y aspiran el córtex licuado; una vez realizada la aspiración, «ordeñan» la cápsula anterior mediante la aplicación de OVD desde la periferia al centro para atraer el córtex licuado de media periferia, aplanando la misma y consiguiendo aumentar la PCA. Una vez logrado, proceden a realizar una CCC estándar seguida del procedimiento quirúrgico igualmente estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parecida a nuestra técnica es la de Chan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, esta técnica se diferencia de la blancopunción en que los autores realizan una preincisión del 80% de espesor con un cuchillete y posteriormente con un cistítomo, creado con una aguja 27 G o 30 G doblada, unido a una jeringa con BSS entran en CA y, previo a la punción de la cápsula anterior y con el objetivo de aumentar la PCA, inyectan una cantidad de BSS hasta que observan una «hundimiento» del cristalino, en ese momento comienzan la CCC.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, estas maniobras previamente descritas podrían presurizar en exceso la CA y, por lo tanto, no permitir el equilibrio de presiones espontáneo entre la PCA, la PIC y la PCV, que sugerimos que sí que ocurre con nuestra técnica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo el mismo concepto que proponemos de la necesidad de equilibrio de presiones entre PIC, la PCA y la PCV previo al inicio de la CCC, están las técnicas de punción capsular con láser Nd:YAG o con FLACS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque consideramos que estas técnicas han demostrado buenos resultados, no debemos olvidar que no están disponibles en todos los centros hospitalarios de manera rutinaria. Además, recientemente Chee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, en un estudio de 58 ojos con cataratas blancas que se sometieron a FLACS, observaron que en el 17,2% la capsulotomía anterior fue incompleta y que esta se asociaba significativamente a cataratas del tipo morganianas y al aumento del grosor del cristalino.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas técnicas descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5-9</span></a> reducen el riesgo del signo de la bandera argentina en la gran mayoría de los casos; sin embargo, sigue existiendo un porcentaje en el que inevitablemente sí que se produce. En nuestra experiencia, no hemos observado ninguna complicación durante la creación de la CCC con nuestra técnica.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la técnica que proponemos podría ser efectiva para disminuir el riesgo del desgarro capsular anterior, que puede tener lugar durante la cirugía de catarata del tipo blanca intumescente. Consideramos que el concepto de esta técnica se fundamenta en realizarla como el primer paso de la cirugía, mientras el ojo se encuentra verdaderamente estanco, es decir, con una CA hermética; esta circunstancia permite que la PIC se iguale a la PCA gradualmente, evitando de este modo el desgarro radial «explosivo» que tiene lugar en determinadas ocasiones, cuando en una catarata blanca intumescente la PIC es tan grande que la apertura de la cápsula anterior en una CA no hermética o presurizada en exceso, y además con la ayuda de la PCV, origina un desequilibrio de presiones que produce un desgarro capsular radial que cruza ecuatorialmente el cristalino, inmediatamente tras la punción de la cápsula anterior.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia en 174 casos, no hemos tenido complicaciones relacionadas con la CCC con el empleo de esta técnica. Aunque no podemos asegurar que la nuestra sea la técnica definitiva, ya que se necesitarían estudios con un mayor número de casos y realizados por diferentes especialistas, y comparativos con otras técnicas, consideramos que la blancopunción es una técnica simple, rápida, reproducible, efectiva y de bajo coste para el manejo de la CCC en las cataratas blancas intumescentes, que puede ayudar a evitar el desgarro capsular y sus posibles complicaciones indeseadas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido ninguna financiación para la elaboración del manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1457564" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1328623" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1457565" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1328622" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-11" "fechaAceptado" => "2020-07-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1328623" "palabras" => array:3 [ 0 => "Catarata blanca intumescente" 1 => "Signo de la bandera argentina" 2 => "Desgarro capsular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1328622" "palabras" => array:3 [ 0 => "Intumescent white cataract" 1 => "Argentinian flag sign" 2 => "Capsule tearing" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para evitar el desgarro radial de la cápsula anterior al realizar la capsulorrexis circular continua (CCC) que puede ocurrir durante la cirugía en las cataratas blancas intumescentes, el conocido como signo de la bandera argentina cuando se asocia la CCC a una tinción capsular previa con azul de tripano, se hace una punción inicial de la cápsula anterior con una aguja 30 G, como primer paso del procedimiento quirúrgico, es decir, previo a cualquier apertura de la cámara anterior. Este acto parece permitir que la presión del compartimento intracristaliniano y la presión de la cámara anterior se igualen, al liberarse el contenido licuado de la catarata blanca intumescente en una cámara anterior presumiblemente hermética, evitando el temido desgarro radial capsular anterior. Esta técnica, denominada blancopunción, ha sido utilizada en 174 casos sin ninguna complicación asociada.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In order to avoid radial tearing of the anterior capsule while performing continuous circular capsulorhexis (CCC) in a white intumescent cataract, called the “Argentinian flag sign” when CCC is associated with a previous capsular stain with trypan blue, an initial puncture of the anterior capsule is performed with a 30G needle as the first step of the surgical procedure, that means, prior to any previous aperture of the anterior chamber. This act seems to allow the pressure of the intracrystalline space and the pressure of the anterior chamber to be equalized, as the liquefied content of the intumescent white cataract is released into a presumably hermetic anterior chamber, avoiding the dreaded anterior capsular radial tear. This technique, called “white-puncture”, has been used in 174 cases without any associated complications.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Perrone D, Albertazzi R. Argentinian flag sign. Video Journal Cat RefractSurg.2001;V.XVII,Issue1.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 492 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 89669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Blancopunción: nótese cómo se punciona la cápsula anterior de una catarata hipermadura como primer paso quirúrgico con la ayuda de una aguja de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G. b) Cápsula anterior ya abierta tras la blancopunción y teñida posteriormente con azul de tripano como paso previo a iniciar la capsulorrexis.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1028 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 145719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Relación entre las presiones intracristaliniana (PIC), de la cámara anterior (PCA) y de la cámara vítrea (PCV) que se presenta en un ojo con catarata intumescente. b) Escenario en el que se utiliza la blancopunción como técnica de elección. Nótese cómo tras puncionar la cámara anterior (CA) con una aguja 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G y, por lo tanto, de un calibre tan fino que la CA se mantiene estanca y sellada. La PIC se equilibra con la PCA y la PCV, permitiendo la liberación controlada del contenido licuado intumescente cristaliniano. c) Escenario en el que se ha realizado una paracentesis o incisión previa y se ha utilizado una mínima cantidad de sustancia oftálmica viscoelástica (OVD). Nótese que aquí hay un desequilibrio de presiones por la pérdida brusca de presión al no existir una CA estanca, que provoca el desgarro capsular anterior (signo de la bandera argentina).</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">d) De forma similar al escenario anterior, pero en este caso con un sobrellenado de la CA con OVD en el intento de aumentar la PCA para equipararla con la PIC. En este escenario, debido a la existencia de la PCV se produce una compresión bilateral del cristalino intumescente mediada por el aumento de PCA y la existencia de la PCV que puede provocar un desgarro a modo de «explosión» de la cápsula anterior. Como ejemplo gráfico, esta situación sería similar a lo que ocurriría si apretásemos con ambas manos un globo lleno de aire; esta presión bilateral podría llegar a originar una explosión del globo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Capsule milking: Modification of capsulorhexis technique for intumescent cataract" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.P. Chee" 1 => "N.S. Chan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcrs.2017.04.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cataract Refract Surg." "fecha" => "2017" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "589" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28602316" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brazilian technique for prevention of the Argentinean flag sign in white cataract" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.G. Figueiredo" 1 => "J. Figueiredo" 2 => "G.B. Figueiredo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcrs.2012.07.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cataract Refract Surg" "fecha" => "2012" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1531" "paginaFinal" => "1536" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22906440" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of anterior segment optical coherence tomography for safer management of mature white cataracts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Dhami" 1 => "A.S. Dhami" 2 => "H. Singh" 3 => "G.S. Dhami" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcrs.2018.11.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cataract Refract Surg." "fecha" => "2019" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "480" "paginaFinal" => "484" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30733105" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trypan blue as an adjunct for safe phacoemulsification in eyes with white cataract" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Jacob" 1 => "A. Agarwal" 2 => "A. Agarwal" 3 => "S. Agarwal" 4 => "S. Chowdhary" 5 => "R. Chowdhary" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0886-3350(01)01316-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cataract Refract Surg." "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1819" "paginaFinal" => "1825" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12388035" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Two-stage capsulorhexis for endocapsular phacoemulsification" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.V. Gimbel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0886-3350(13)80739-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cataract Refract Surg." "fecha" => "1990" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "246" "paginaFinal" => "249" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2329485" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Continuous curvilinear capsulorhexis in intumescent or hypermature cataract with liquified cortex" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.D.N. Chan" 1 => "A.C.K. Ng" 2 => "C.K.S. Leung" 3 => "R.K.K. Tse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0886-3350(02)01449-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cataract Refract Surg" "fecha" => "2003" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "431" "paginaFinal" => "434" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12663001" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative neodymium: YAG anterior capsulotomy in intumescent cataract: Preventing extension of the capsular tear to the lens periphery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. Richards" 1 => "D.C. Harrison" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Cat Refract Surg." "fecha" => "2003" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1630" "paginaFinal" => "1631" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative complications in intumescent cataract surgery using a phaco capsulotomy technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Genç" 1 => "E. Güler" 2 => "H. Çakır" 3 => "Y. Özertürk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcrs.2016.06.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cataract Refract Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1141" "paginaFinal" => "1145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27531289" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Femtosecond laser-assisted cataract surgery in intumescent white cataracts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. Conrad-Hengerer" 1 => "F.H. Hengerer" 2 => "S.C. Joachim" 3 => "T. Schultz" 4 => "H.B. Dick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcrs.2013.08.044" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cataract Refract Surg." "fecha" => "2014" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24269086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Femtosecond laser-assisted cataract surgery for the white cataract" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.P. Chee" 1 => "N.S. Chan" 2 => "Y. Yang" 3 => "S.E. Ti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bjophthalmol-2018-312289" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Ophthalmol." "fecha" => "2019" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "544" "paginaFinal" => "550" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29907631" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03656691/0000009600000002/v1_202101310756/S036566912030321X/v1_202101310756/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones cortas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03656691/0000009600000002/v1_202101310756/S036566912030321X/v1_202101310756/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S036566912030321X?idApp=UINPBA00004N" ]
