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Estudios recientes establecieron las inyecciones de antiangiogénicos (anti-VEGF por sus siglas en inglés) como primera línea de tratamiento para el EMD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. Actualmente existen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anti-VEGF disponibles para la práctica clínica: aflibercept (Eylea, Regéneron Pharmaceuticals, EE. UU.; Bayer, Leverkusen, Alemania), bevacizumab (Avastin, Genentech, EE. UU.; Roche, Basilea, Suiza) y ranibizumab (Lucentis, Genentech, EE. UU.; Novartis, Basilea, Suiza). Su eficacia particular ha sido previamente establecida en diversos estudios individuales, muchos de los cuales completaron fases de extensa duración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7,8</span></a>. Aflibercept y ranibizumab fueron aprobados por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> para el tratamiento de EMD, mientras que el uso de bevacizumab es aún <span class="elsevierStyleItalic">off label</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bevacizumab es de elección en muchos países en desarrollo debido a su bajo costo. Sin embargo, ensayos clínicos recientes comparan los resultados visuales en pacientes con EMD tratados aleatorizadamente con los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fármacos, como el Protocolo T, muestran que el bevacizumab (comparado con ranibizumab y aflibercept) es menos efectivo anatómicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Luego de 2 años, el número de pacientes que tenían espesor macular central < 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm fue de 41% con bevacizumab 1,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 69% con ranibizumab 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 71% con aflibercept 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, para todas las agudezas visuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esto indicaría que al menos la mitad de los pacientes tratados con bevacizumab presentan fluido residual, a pesar de la terapia continua y oportuna.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un claro consenso respecto a la mejor estrategia terapéutica para tratar el EMD persistente. Hay pocos estudios con relación al cambio de bevacizumab a ranibizumab, de los que uno de los más importantes es el estudio REEF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. A pesar de que los resultados iniciales parecen indicar que los pacientes con edema refractario responderían al cambio en la terapia, el momento exacto en el que realizarlo sigue siendo un interrogante.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, se desconoce si el cambio de terapia tendría un efecto beneficioso real o las mejoras anatómicas y funcionales descritas estén solo relacionadas con la acumulación de inyecciones más que con el cambio de agente terapéutico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Protocolo T mostró que la mayoría de los pacientes necesitan al menos 9 inyecciones de anti-VEGF durante el primer año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Diversos análisis comprobaron la existencia de un grupo de respondedores tardíos que no presentaron una respuesta inicial a la terapia, pero que eventualmente lograron obtener mejorías tanto anatómicas como visuales comparables con las del grupo de los respondedores tempranos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>. Por otro lado, un subanálisis reciente del Protocolo I mostró que el edema residual existente a las 24 semanas se había secado hacia el final de los 3 años en el 60% de los pacientes, mientras que el 40% restante aún presentaban fluido residual. Otro análisis diferente mostró que, en el Protocolo I, pacientes con una importante respuesta temprana (≥10 letras en la semana 12) mantuvieron esta fuerte respuesta con el tiempo y que pacientes con mejoras limitadas (<5 letras ganadas) tras 3 inyecciones continuaron con respuesta limitada durante los 3 años del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Esto llevó a que aquellos a favor del cambio temprano propusieran incorporar una estrategia que permita identificar tempranamente a los respondedores lentos, con el fin de permitir a estos pacientes tener mejor resultado visual en un plazo adecuado. Este asunto se mantuvo sin respuesta durante un largo tiempo debido a nuestra incapacidad para determinar si los pacientes a los que se les realizó el cambio temprano respondieron por el efecto del nuevo fármaco o por una respuesta tardía al anterior.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó a pacientes tratados con bevacizumab para su EMD y a aquellos que no mostraron adecuada mejoría en su anatomía se les cambió a ranibizumab. Si presentaron una subsecuente mejoría, se les volvió a cambiar a bevacizumab. La hipótesis es que si los pacientes que inicialmente responden a un cambio no muestran mejoría o empeoran tras la reversión del cambio, esto indicaría que estos pacientes eran inicialmente no respondedores a bevacizumab y, por tanto, responden a ranibizumab. Además, si este fuera el caso, entonces, identificar tempranamente a estos pacientes podría evitarles una terapia inefectiva.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo un estudio prospectivo, de un solo centro, abierto, sin grupo control, en pacientes tratados para el EMD. El estudio siguió los principios de la Declaración de Helsinki. El estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alejandría (Egipto). Todos los participantes del estudio dieron su consentimiento informado escrito antes del cambio a ranibizumab y de la reversión del cambio a bevacizumab. La selección de pacientes comenzó en septiembre de 2015 y siguió por 12 meses.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes elegibles debían tener EMD diagnosticado por tomografía de coherencia óptica (OCT) y haber sido tratados previamente con al menos 3 inyecciones mensuales (± una a la semana) de bevacizumab, con una respuesta inadecuada. Se define como respuesta inadecuada a la disminución < 10% en el espesor del subcampo central (ESC) o al aumento en el ESC después de al menos 3 inyecciones. Preferimos usar parámetros anatómicos como nuestro principal factor determinante para aumentar la objetividad del estudio, teniendo en cuenta que tanto el médico como el paciente estaban al tanto de los cambios en la terapia. Los criterios de exclusión incluyeron signos de infección ocular e historia de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Protocolo de inyección</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un examen ocular completo a todos los pacientes, que incluyó medición de la mejor agudeza visual corregida (MAVC) usando cartillas clásicas de Snellen o de agudeza visual decimal, que fueron subsecuentemente convertidas a logMAR y su equivalente en letras EDTRS, tonometría y biomicroscopia de los segmentos anterior y posterior con lámpara de hendidura. Se realizó a todos los pacientes angiografía con fluoresceína, así como también OCT de dominio espectral (Spectralis, Heidelberg, Alemania) para determinar el espesor macular central.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que mostraron una respuesta inadecuada tras al menos 3 inyecciones mensuales (± una vez a la semana) de 1,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bevacizumab intravítreo recibieron 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) de ranibizumab intravítreo. Tres inyecciones determinarían el efecto acumulativo de bevacizumab. Un mes después del cambio, se repitieron la toma de agudeza visual y las mediciones por OCT, y se realizó un mapa comparativo para identificar cambios en el espesor central. La evaluación se efectuó luego de un mes, debido a que se espera que el efecto del cambio a un nuevo fármaco suceda más rápido. Si el paciente mostraba una respuesta adecuada (>10% disminución en el ESC), se realizaba la reversión del cambio a bevacizumab y recibía 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (1,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) de este fármaco. Si el paciente no mostraba una respuesta adecuada (<10% disminución en el ESC), no se efectuaba la reversión del cambio y recibía una segunda dosis de ranibizumab.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron y analizados usando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> IBM SPSS package versión 20.0 (IBM Corp, Armonk, NY, EE. UU.). Se utilizó el test Kolmogorov-Smirnov para evaluar la normalidad en la distribución de las variables. La prueba de los rangos con signo de Wilcoxon fue empleada para comparar las variables cuantitativas anormalmente distribuidas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos relacionados. La prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student fue utilizada para comparar variables normalmente distribuidas. La correlación de Spearman se empleó para correlacionar los principales cambios en la MAVC así como también el ESC poscambio con diferentes parámetros anatómicos y demográficos. La significacion estadistica de los resultados obtenidos fue juzgada en un nivel de 0,05%.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó en el estudio a 31 pacientes, con 43 ojos refractarios al tratamiento inicial del EMD con bevacizumab. A los 43 ojos de los 31 pacientes se les realizó el cambio a ranibizumab. De los 43 ojos iniciales, 34 mostraron mejoría en el ESC > 10%, mientras que 9 ojos mostraron poca o ninguna mejoría. De los 34 ojos que respondieron al cambio a ranibizumab, 25 consintieron una reversión del cambio a bevacizumab. A los 9 ojos restantes no se les hizo reversión del cambio y recibieron una segunda dosis de ranibizumab. De los 25 ojos en los que se realizó la reversión del cambio a bevacizumab, 4 se perdieron durante el seguimiento: quedaron para el análisis estadístico 21 ojos que tuvieron cambio y reversión del cambio.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las características de los pacientes, la edad media fue de 56,4 ± 7,1; 13 eran varones y 30, mujeres. Los pacientes previamente recibieron una media de 4 ± 1,8 inyecciones de bevacizumab y la duración media del edema fue de 12 ± 10,5 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En los pacientes con cambio a ranibizumab se evidenció una mejoría estadísticamente significativa en la MAVC de 0,67 ± 0,39 a 0,55 ± 0,36 logMAR (p < 0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En suma, hubo una disminución estadísticamente significativa en el ESC de una media de 475,3 ± 122,8 a 417,3 ± 109,1 (p < 0,05).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al buscar una correlación entre los cambios en la MAVC y diversas características de los pacientes, se encontró que ni el sexo, ni la edad, ni el estadio de fotocoagulación previo, ni el número de inyecciones previas, ni la duración del edema afectaban el resultado del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>). Algo similar se encontró al correlacionar los cambios en el ESC con los factores demográficos y clínicos. Sin embargo, se observó que los pacientes con desprendimiento neurosensorial (DNS), con o sin quistes intrarretinianos (QIR), mostraron una mejoría anatómica significativamente mayor (118,69 ± 169,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) que los pacientes solo con QIR (31,7 ± 65,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm; p = 0,019). Asimismo, al buscar una correlación entre el cambio en el ESC y el ESC basal, se vio que los pacientes con un ESC basal más alto mostraron una disminución más importante que aquellos con un ESC de base menor (p < 0,05).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 43 ojos participantes, a 21 se les realizó el cambio a ranibizumab y luego se les volvió a cambiar a bevacizumab. En estos 21 pacientes hubo una significativa disminución en el ESC (p = 0,003) así como también una importante mejoría en la MAVC (p = 0,001) poscambio a ranibizumab. Sin embargo, cuando se les realizó la reversión del cambio a bevacizumab, el ESC medio aumentó ligeramente de una media de 374 ± 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (poscambio a ranibizumab) a una media de 404,9 ± 106,3 posreversión del cambio a bevacizumab (p = 0,197). Algo similar se observó en cuanto a la MAVC: tras el cambio la media era de 0,3 logMAR, y tras la reversión del cambio se encontró un ligero pero insignificante empeoramiento a 0,4 logMAR (p = 0,266) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha habido pocos estudios que hayan indagado acerca del efecto de cambiar bevacizumab por otro anti-VEGF en casos de EMD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Esto contrasta con la degeneración macular asociada a la edad húmeda, en la que el efecto de hacer el cambio entre anti-VEGF en casos de resistencia ha sido ampliamente estudiado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17-23</span></a>. El cambio a aflibercept o a ranibizumab ha sido probado en casos de resistencia, y en general ha mostrado grados variables de mejoría visual y anatómica, lo que hacede esta estrategia una opción razonable en casos seleccionados de degeneración macular asociada a la edad húmeda.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muy pocos los estudios que han investigado el efecto del cambio de bevacizumab a ranibizumab en pacientes con EMD. El estudio REEF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> fue uno de los más largos que ha indagado acerca de esta cuestión. El número de pacientes que este estudio incluyó fueron 43, que habían recibido 4,7 inyecciones de bevacizumab antes del cambio. Los pacientes fueron evaluados luego de 3 inyecciones de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ranibizumab y, si tenían edema residual, se les hacía el cambio a 3 inyecciones de 2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ranibizumab. Los pacientes mostraron una mejoría de +6,4 letras al tercer mes, con una disminución del espesor macular central de 113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. Nuestro estudio mostró resultados similares, con una mejoría significativa tanto en la agudeza visual como en la anatomía en casos previamente tratados con bevacizumab. También llevamos a cabo el análisis de un subgrupo para identificar factores que pudieran llevar a una mejor respuesta al cambio. Se identificó que la edad, el sexo, el número previo de inyecciones y la duración del edema no afectaron la respuesta obtenida tras el cambio terapéutico. Se puede asumir que el número previo de inyecciones está, de alguna manera, relacionado con la duración del edema y que no afectaría la respuesta al cambio. Un punto interesante fue la respuesta basada en las características de la OCT: se encontró que los casos con DNS, con o sin QIR, mostraron una respuesta significativamente mayor al cambio comparados con los casos con QIR solos. A pesar de que la razón exacta no está clara, datos previos de un análisis posterior del RISE/RIDE mostraron que los pacientes con DNS presentaron la mejor respuesta anatómica al ranibizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Sin embargo, datos recientes del estudio BOLT (que indagó acerca de los efectos de bevacizumab en el EMD) mostraron que el 57% de los no respondedores a este fármaco tenían DNS de base y edema persistente a los 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Aún no se determinó si los pacientes con DNS tienden a ser más resistentes a bevacizumab o si los casos resistentes a bevacizumab simplemente responden mejor al cambio. También se encontró que pacientes con un ESC basal más alto mostraron una respuesta más firme al cambio. Estos datos parecen concordar con aquellos del Protocolo T, que mostraron la significativa superioridad anatómica del ranibizumab comparado con el bevacizumab en casos de EMD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Tal vez el bevacizumab no sea capaz de tratar adecuadamente casos con espesor macular aumentado y el cambio permita una mejoría anatómica más importante. Cabe destacar que esta diferencia no fue de la mano de la agudeza visual en los pacientes con ESC aumentado, que no mostraron mejores resultados visuales.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda parte del estudio implicó hacer una reversión el cambio a los pacientes que habían respondido al cambio inicial en la terapia de nuevo al fármaco original, es decir, bevacizumab. Nuestros resultados indican que luego de la reversión del cambio los pacientes no muestran mejorías anatómicas ni visuales. Se evidenció, sin embargo, un leve (no estadísticamente significativo) empeoramiento en el espesor central subfoveal. Realizar el cambio como concepto se ha convertido en un tema de controversia. Algunos recomiendan un cambio temprano mientras que otros recomiendan un cambio tardío en el curso del tratamiento que permita identificar a los respondedores tardíos. Los defensores del cambio tardío argumentan que los pacientes que muestran una pobre respuesta temprana responden tardíamente al tratamiento continuo. El análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de BOLT, RISE/RIDE y Protocolo I identificó a un subgrupo de pacientes definido como respondedores tardíos que mostraron esta respuesta tardía con buena agudeza visual final<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>. Asimismo, un análisis reciente del CATT mostró que las ganancias visuales y anatómicas reportadas en pacientes con degeneración macular asociada a la edad que realizaban cambio de bevacizumab a aflibercept eran similares a las ganancias obtenidas por los pacientes del CATT que eran elegibles para el cambio al tercer mes, pero que eran mantenidos con el mismo fármaco durante un año. Concluyeron que estos pacientes son parte de un grupo de «respondedores lentos» que eventualmente responden al tratamiento continuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Por otro lado, datos recientes de un análisis hecho por Dugel del Protocolo I demostraron que pacientes con una fuerte respuesta temprana (≥10 letras en la semana 12) mantuvieron en el tiempo esta importante respuesta y que, a su vez, aquellos con mejoras limitadas luego de 3 inyecciones (<5 letras ganadas) mostraron escasa mejoría a lo largo de todo el estudio de 3 años de duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema con cualquier debate respecto al cambio siempre gira en torno a si los pacientes a quienes se les realizó el cambio mejoraron por ser respondedores lentos o por el cambio de fármaco en sí mismo. El hecho de que los pacientes que mostraron una respuesta inicial al ranibizumab dejaron de mejorar parece indicar que es el efecto del nuevo fármaco en nuestro estudio. Si hubiera sido el efecto de un respondedor lento, la mejoría habría continuado tras la reversión del cambio. Este estudio fue diseñado para responder esa pregunta específicamente y no para abordar resultados de tratamientos a largo plazo. Aún no sabemos si, a largo plazo, luego de varias inyecciones de ranibizumab, los pacientes evolucionan mejor o peor que los pacientes que continuaron con bevacizumab. En todo caso, datos de los últimos 2 años del Protocolo T han mostrado que pacientes tratados con bevacizumab, aflibercept o ranibizumab muestran mejoras con agudeza visual similar, y que la mayor diferencia entre ellos es la anatómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Si estas diferencias anatómicas cambian en el transcurso de un tratamiento de 5 años, queda pendiente de estudio. Fue una limitación de nuestro trabajo el relativamente bajo número de pacientes, la falta de aleatorización y la falta de un grupo control que continuara el tratamiento sin cambios. Sin embargo, tuvo un criterio de inclusión anatómico, lo que reduce el sesgo, y fue prospectivo.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, realizar el cambio de bevacizumab a ranibizumab puede afectar los resultados a corto plazo en pacientes con EMD refractario independientemente de la edad, el sexo o la duración del tratamiento. De todas formas, parece que los pacientes con un ESC basal más engrosado y con DNS muestran la mejor respuesta cuando cambian de bevacizumab a ranibizumab.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricio Schlottman: <span class="elsevierStyleItalic">speaker</span> de Bayer, Novartis y Genentech; consultor de Novartis y Roche.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mohammed Ashraf, Ahmed Souka, Hassan El kayal, Malena Daich Varela: ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1483862" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1351086" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1483861" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1351085" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Protocolo de inyección" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-11-04" "fechaAceptado" => "2018-04-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1351086" "palabras" => array:7 [ 0 => "Retina" 1 => "Mácula" 2 => "Edema macular diabético" 3 => "Refractario" 4 => "Ranibizumab" 5 => "Bevacizumab" 6 => "Cambio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1351085" "palabras" => array:7 [ 0 => "Retina" 1 => "Macula" 2 => "Diabetic macular oedema" 3 => "Refractory" 4 => "Ranibizumab" 5 => "Bevacizumab" 6 => "Switch" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la eficacia del cambio a ranibizumab en pacientes con edema macular diabético refractario a bevacizumab y, posteriormente, evaluar los resultados tras volver al tratamiento inicial con bevacizumab.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se llevó a cabo un estudio prospectivo que incluyó 43 ojos de 31 pacientes refractarios al tratamiento previo con bevacizumab. Se realizó el cambio a ranibizumab y se controló mediante tomografía óptica de coherencia un mes después de la inyección. A aquellos que mostraron mejoría (reducción >10% en el espesor macular central) se les realizó una reversión del cambio a bevacizumab y fueron evaluados con tomografía óptica de coherencia un mes después de este cambio.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes tratados con el cambio a ranibizumab mostraron una mejoría estadísticamente significativa en su mejor agudeza visual corregida, con una media de 0,67 ± 0,39 a 0,55 ± 0,36 logMAR (p < 0,05). Asimismo, hubo una disminución estadísticamente significativa en el espesor macular con una media de 475,3 ± 122,8 a 417,3 ± 109,1 (p < 0,05). A 21 ojos se les realizó una reversión del cambio a bevacizumab. No hubo una diferencia significativa en el espesor del subcampo central (ESC) ni en la mejor agudeza visual corregida tras este cambio.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El cambio a ranibizumab mejoró tanto la agudeza visual como el ESC en pacientes diabéticos refractarios al tratamiento previo con bevacizumab. Este efecto fue más marcado en pacientes con aumento del ESC antes del cambio a ranibizumab. Volver al tratamiento con bevacizumab no supuso ninguna mejoría.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the efficacy of switching to ranibizumab in patients with diabetic macular oedema refractory to treatment with bevacizumab, and to evaluate the outcomes when switching back to bevacizumab.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective study was conducted that included 43 eyes of 31 patients refractory to previous bevacizumab treatment. The patients were switched to ranibizumab, and optical coherence tomography was performed one month post-injection. Patients showing improvement (>10% reduction in central sub-field thickness) were switched back to bevacizumab, and optical coherence tomography was performed one month post-switch back.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The 34 eyes switched to ranibizumab showed a statistically significant improvement in mean best corrected visual acuity from 0.67±0.39 logMAR to a mean of 0.55±0.36 logMAR (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05). In addition, there was a statistically significant decrease in central subfield thickness (CST) from a mean of 475.3±122.8 to a mean of 417.3±109.1 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05). In the 21 eyes that were switched back to bevacizumab, there was no significant difference either in the change in CST or in the change in best corrected visual acuity post-switch back.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Switching to ranibizumab in patients improves both the best corrected visual acuity and CST in diabetic patients refractory to previous bevacizumab treatment. This effect is pronounced in patients with increased CST prior to the switch. Switching back to bevacizumab adds no further improvement.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; DNS: desprendimiento neurosensorial; OCT: tomografía de coherencia óptica; PFC: panfotocoagulación retinal; QIR: quistes intrarretinales.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media ± DE o número de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad en años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,4 ± 7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (masculino/femenino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7/24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de inyecciones previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 ± 1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del edema previa al cambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 ± 10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características de la OCT (DNS/QIR) (43 ojos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13/30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PFC/no PFC (43 ojos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15/28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2553779.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos de pacientes antes del cambio a ranibizumab (43 ojos de 31 pacientes)</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CST: <span class="elsevierStyleItalic">central subfield thickness</span> (espesor macular central); DE: desviación estándar; MAVC: mejor agudeza visual corregida.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Previo al cambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poscambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">MAVC (LogMar)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media ± DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,67 ± 0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,55 ± 0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">t = 4,37<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CST(μm)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">475,3 ± 122,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">417,3 ± 109,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Z = −3,7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">462 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">396 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2553777.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Prueba de t pareada.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">La prueba de los rangos con signo de Wilcoxon de los resultados obtenidos fue de 5%.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación entre la mejor agudeza visual corregida y el espesor macular de base y poscambio</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CST: <span class="elsevierStyleItalic">central subfield thickness</span> (espesor macular central); DNS: desprendimiento neurosensorial; MAVC: mejor agudeza visual corregida; PFC: panfotocoagulación retinal; QIR: quistes intrarretinales; OCT: tomografía de coherencia óptica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cambio en MAVC (Log MAR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de sig. (prueba t) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cambio en CST (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de sig. (prueba t) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 ± 0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">t</span> = 0,103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,7 ± 52,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">t</span> = 0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,123 ± 0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,4 ± 131,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Características en OCT</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DNS±QIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,166 ± 0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">t</span> = 1,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118,69 ± 169,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">t</span> = 5,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,095 ± 0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,7 ± 65,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PFC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PFC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 ± 0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">t</span> = 0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,1 ± 117,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">t</span> = 0,214 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No PFC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,092 ± 0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,0 ± 106,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2553776.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Estadisticamente significativo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el cambio en la MAVC y el CST poscambio a ranibizumab y sexo, estado de PFC y características en OCT</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La significación de los resultados obtenidos fue de 5%.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CST: <span class="elsevierStyleItalic">central subfield thickness</span> (espesor macular central); MAVC: mejor agudeza visual corregida.</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*Estadisticamente significativo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cambio en la MAVC (Log MAR) r \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cambio en el CST (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r = 0,297 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">r</span> = 0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del edema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r = 0,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">r</span> = 0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de inyecciones previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r = 0,062 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">r</span> = 0,209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CST de base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r = 0,019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">r</span> = 0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,0001* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2553780.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación de la edad, la duración del edema, el número de inyecciones y el CST de base con el cambio en la MAVC y en el CST poscambio, utilizando la correlación de Spearman (r)</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La significación de los resultados obtenidos fue de 0,0125% (corrección de Bonferroni).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media ± DE (número de ojos 21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación (prueba t pareada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espesor macular central</span> (μm)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antes del cambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">474,5 ± 138,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Después del cambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">374,6 ± 72,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p = 0,003</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Después de la reversión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">404,9 ± 106,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,197<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">mejor agudeza visual corregida (logmar)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antes del cambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71 ± 0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Después del cambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,301 ± 0,065 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p = 0,001</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Después de la reversión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,40 ± 0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,266<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2553778.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Valor de p de los datos antes del cambio con los datos de después del cambio.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Valor de p de los datos tras el cambio con los datos tras la reversión del cambio.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">*Estadisticamente significativo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación entre la mejor agudeza visual corregida (logMAR) y el espesor macular central previo al cambio, poscambio a ranibizumab y posreversión del cambio a bevacizumab</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: Pathophysiology, screening, and novel therapies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.A. 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Early and Long-Term Responses to Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy in Diabetic Macular Edema:Analysis of Protocol I Data. Am J Ophthalmol. 2016;172:2-9. doi:10.1016/j.ajo.2016.09.012. Epub 2016 Sep 17. PubMed PMID: 27644589." ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "One-year outcomes of aflibercept in recurrent or persistent neovascular age-related macular degeneration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.A. Arcinue" 1 => "F. Ma" 2 => "G. Barteselli" 3 => "L. Sharpsten" 4 => "M.L. Gomez" 5 => "W.R. 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