Compartir
array:24 [ "pii" => "S0365669114004195" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2014.11.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-06-01" "aid" => "805" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2015;90:253-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 486 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 412 "PDF" => 64 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173579415000948" "issn" => "21735794" "doi" => "10.1016/j.oftale.2015.06.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-06-01" "aid" => "805" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2015;90:253-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 383 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 264 "PDF" => 108 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Effect of co-management with Internal Medicine on hospital stay in Ophthalmology" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "256" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Efecto de la asistencia compartida (<span class="elsevierStyleItalic">comanagement</span>) con Medicina Interna sobre la estancia hospitalaria de los pacientes ingresados en el servicio de Oftalmología" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Montero Ruiz, A. Rebollar Merino, M.A. Castejón Cervero, J.M. Barbero Allende, A. Culebras López, M. García Sánchez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Montero Ruiz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rebollar Merino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Castejón Cervero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Barbero Allende" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Culebras López" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0365669114004195" "doi" => "10.1016/j.oftal.2014.11.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669114004195?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579415000948?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735794/0000009000000006/v1_201507260010/S2173579415000948/v1_201507260010/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S036566911400375X" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2014.11.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-06-01" "aid" => "796" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2015;90:257-63" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 757 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 588 "PDF" => 160 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Estudio comparativo en queratoplastia para queratocono entre las técnicas lamelar profunda de Anwar <span class="elsevierStyleItalic">(big bubble)</span> y penetrante procedente de conversión" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "263" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comparative study of keratoconus between Anwar's deep anterior lamellar keratoplasty versus converted penetrating keratoplasty" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 878 "Ancho" => 1609 "Tamanyo" => 79166 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de ganancia o pérdida de agudeza visual al año para los grupos DALK y PK.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Donoso, C. Díaz, P. Villavicencio" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Donoso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Díaz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Villavicencio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S217357941500095X" "doi" => "10.1016/j.oftale.2015.06.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357941500095X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S036566911400375X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03656691/0000009000000006/v1_201505290145/S036566911400375X/v1_201505290145/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0365669115000945" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2015.03.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-06-01" "aid" => "839" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2015;90:251-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 918 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 777 "PDF" => 128 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "El paciente digitalizado" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "252" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The digitalised patient" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.A. Durán de la Colina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Durán de la Colina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173579415000936" "doi" => "10.1016/j.oftale.2015.06.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579415000936?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669115000945?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03656691/0000009000000006/v1_201505290145/S0365669115000945/v1_201505290145/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Efecto de la asistencia compartida <span class="elsevierStyleItalic">(comanagement)</span> con Medicina Interna sobre la estancia hospitalaria de los pacientes ingresados en el servicio de Oftalmología" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "256" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "E. Montero Ruiz, A. Rebollar Merino, M.A. Castejón Cervero, J.M. Barbero Allende, A. Culebras López, M. García Sánchez" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Montero Ruiz" "email" => array:1 [ 0 => "eduardo.montero@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rebollar Merino" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Castejón Cervero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Barbero Allende" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Culebras López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Effect of co-management with Internal Medicine on hospital stay in Ophthalmology" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mejoras en las técnicas y procedimientos anestésicos y quirúrgicos posibilitan que los servicios quirúrgicos estén incrementando las intervenciones a pacientes de mayor edad y comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por otro lado, el desarrollo de la cirugía ambulatoria y de corta estancia hace que muchos enfermos operados no ingresen en el hospital o lo hagan por un breve período de tiempo. Como resultado de todo ello los pacientes que permanecen hospitalizados en los servicios quirúrgicos están aumentando su edad, comorbilidad y complejidad, haciendo más difícil la labor de los cirujanos. Esta dificultad induce una mayor colaboración de los servicios médicos para atender a los enfermos quirúrgicos, situación que se traduce en un incremento de las solicitudes de interconsultas a Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (MI), las cuales no son un buen método de funcionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la información al respecto es muy escasa, el Servicio de Oftalmología (OFT) no escapa a esta situación. Es una especialidad quirúrgica que realiza la gran mayoría de su trabajo de forma ambulatoria y, además, sobre pacientes con muy baja morbimortalidad global y considerados de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Estas características hacen que esta especialidad tenga muy poco peso en el área de hospitalización (pocos ingresos, pocas interconsultas a otros servicios), y que prácticamente no dispongamos de información sobre los pacientes ingresados en OFT. Sin embargo, esta consideración de bajo riesgo no es aplicable a los pocos enfermos oftalmológicos que permanecen ingresados en el hospital, ya que están muy seleccionados por su enfermedad y comorbilidad o por complicaciones. De hecho, tienen una edad media y comorbilidad superiores a las de la mayoría de los servicios hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y más del 70% tienen comorbilidad médica significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alternativa a las interconsultas es la asistencia compartida (AC) <span class="elsevierStyleItalic">(comanagement)</span> con MI, la cual se está extendiendo poco a poco, en especial en los grandes servicios quirúrgicos, y se ha mostrado muy eficaz en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En mayo de 2011 iniciamos esta forma de colaboración con el Servicio de OFT, muy diferente a otros servicios quirúrgicos en sus características y tipo de enfermos. No hemos encontrado en la literatura ningún tipo de colaboración entre MI y OFT comparable a la descrita en este artículo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es estudiar el efecto de la AC con MI sobre la estancia hospitalaria de los enfermos ingresados en OFT.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital actualmente dispone de unas 450 camas y atiende a una población casi exclusivamente urbana de 250.000 habitantes. Imparte docencia de pre- y posgrado y está acreditado para la formación de residentes médicos y quirúrgicos. El estudio ha incluido a todos los pacientes ≥14 años de edad dados de alta desde el 1 de enero de 2009 hasta el 30 de junio de 2013 del servicio de OFT. Durante este período la actividad realizada por este servicio no ha sufrido variaciones organizativas significativas, con la única excepción de la AC con MI iniciada el 1 de mayo de 2011.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AC se realiza según criterios establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En resumen, implica atender a todos los pacientes, durante todos los días que permanecen ingresados, por internistas, de igual forma a la realizada en las plantas de MI: obtención de la historia clínica y exploración física, solicitud de pruebas complementarias y prescripción de tratamientos, con total libertad pero coordinados con los oftalmólogos. Los internistas no intervienen en ningún caso en la decisión de ingreso, en la indicación quirúrgica ni en la elaboración del informe de alta, tareas que son exclusivas de los oftalmólogos. Los criterios de ingreso son los empleados habitualmente por los oftalmólogos (oftalmológicos principalmente), y en alguna ocasión se ingresa a los pacientes por enfermedad sistémica, sin que se hayan producido cambios significativos en ellos durante el período de estudio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas son: edad, sexo, ingreso urgente, si el paciente fue operado o no, el peso administrativo asociado al GRD, número total de diagnósticos, índice de comorbilidad de Charlson (ICh), el cual está validado para su uso con bases de datos administrativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, ajustado por la edad y con pesos actualizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, estancia hospitalaria, fallecimiento y reingresos en menos de 15 días por cualquier causa y en cualquier servicio. Los datos fueron obtenidos del conjunto mínimo básico de datos hospitalarios del hospital, el cual admite hasta 13 diagnósticos codificados según la CIE-9-MC. En nuestro centro, en el año 2010 el coste total medio del día de estancia fue de 3.982 € para OFT y 323 € para MI.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad, estancia, peso administrativo, número de diagnósticos y el ICh los describimos con la media y su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). El resto de las variables, todas cualitativas, las describimos mediante el porcentaje y su IC 95%. Por el tipo de trabajo y la naturaleza clínica de los resultados consideramos suficiente una precisión de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 centésimas, por lo que los hemos redondeado a un decimal, con la excepción del peso administrativo en el que mantenemos los 4 decimales. Las diferencias de medias entre ambos grupos las estudiamos con la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student. Las demás variables las analizamos mediante la obtención de la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR). Ajustamos la estancia con un modelo de regresión lineal múltiple. Se introdujeron las variables en el modelo mediante el método de regresión por pasos. Los criterios de inclusión y exclusión de las variables en el modelo se fijan en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 para la inclusión y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,10 para la exclusión. El modelo final se seleccionó utilizando el criterio del cuadrado del coeficiente de correlación múltiple ajustado. El nivel de significación estadística lo establecimos en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Todos los cálculos fueron realizados con el paquete estadístico SPSS 15.0 (SPSS Inc. Chicago, EE. UU.).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de estudio, OFT dio un total de 589 altas a pacientes ≥14 años. En el grupo con AC las variaciones significativas observadas fueron del 15,9% en el número de pacientes operados, del 12% en el peso administrativo y del 47,4% en el número de diagnósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La estancia media ajustada fue de −0,5 días (IC 95% −1 a −0,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,039), descenso del 27,8%. No se produjo ningún fallecimiento durante el período de estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando como referencia el coste de estancia en MI, el más económico, la reducción de la estancia media conseguida por la AC se asoció a una disminución de costes, por este motivo, de 39.406 €.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la estancia hospitalaria tiene interés ya que, entre otras razones, es un buen indicador de padecer sucesos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y del coste asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Nuestros resultados muestran que se está incrementando la comorbilidad y complejidad de los enfermos ingresados en OFT, y que la AC con MI se asocia a una reducción de su estancia hospitalaria y de los costes económicos asociados. Si bien la repercusión económica de la AC no parece grande, tampoco la carga de trabajo que implica para el servicio de MI, ya que supone ver a una media de 0,5 pacientes de OFT al día.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas razones que permiten explicar estos hallazgos. La AC con MI disminuye la estancia, mortalidad y reingresos, entre otros parámetros asistenciales, en los pacientes quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, probablemente porque los antecedentes médicos son uno de los factores favorecedores de complicaciones más importantes en el paciente quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Existen múltiples enfermedades médicas, y también el ICh, que tienen claras implicaciones pronósticas en la cirugía de cataratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y sobre las que la acción de los internistas es fundamental. Además, el fallo de rescate (retraso en el diagnóstico o tratamiento de una complicación postoperatoria una vez que se ha desarrollado) es fundamental en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En este aspecto, el trabajo diario de los internistas puede ser de capital importancia. Al menos el 88% de los enfermos ingresados en los servicios quirúrgicos se podría beneficiar de la AC con MI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad y los reingresos, condicionados en parte por altas prematuras, pueden influir de manera determinante sobre la estancia. No se han producido fallecimientos y los reingresos no han aumentado. La acción de los internistas hace que el paciente se vaya en mejores condiciones y no tenga que reingresar. Debemos tener en cuenta que el 72,6% de los pacientes quirúrgicos que reingresan lo hacen por motivos médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta limitaciones. El tipo de diseño utilizado con controles históricos implica un riesgo de sesgos originados por un período de estudio más o menos amplio (efecto período), entre otros. En nuestro caso, su existencia provoca que los pacientes con AC con MI sean más complejos y con mayor comorbilidad. Podría argumentarse que parte de las diferencias encontradas pudieran ser debidas a cambios en la forma de realizar el informe de alta, fundamento del conjunto mínimo básico de datos, inducidos por los internistas, pero estos no han intervenido en su elaboración, que ha seguido siendo competencia exclusiva de los oftalmólogos. Otra limitación es que el estudio corresponde a un único hospital, por lo que es necesario comprobar nuestros resultados en otros centros y condiciones. Un inconveniente adicional es que no hemos encontrado bibliografía con la que poder comparar nuestros resultados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, podemos decir que la AC con MI se asocia a una disminución de la estancia media y los costes relacionados en OFT, en línea con lo ya observado en otros servicios quirúrgicos. La AC con MI es un modelo de organización asistencial a tener en cuenta en OFT.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres517167" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec538093" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres517168" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec538092" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-09-03" "fechaAceptado" => "2014-11-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec538093" "palabras" => array:4 [ 0 => "Remisión y consulta" 1 => "Asistencia compartida" 2 => "Oftalmología" 3 => "Medicina Interna" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec538092" "palabras" => array:4 [ 0 => "Referral and consultation" 1 => "Co-management" 2 => "Ophthalmology" 3 => "Internal Medicine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes ingresados en el Servicio de Oftalmología (OFT) están aumentando su edad, comorbilidad y complejidad, induciendo un incremento de interconsultas a Medicina Interna (MI). Una alternativa a las interconsultas es la asistencia compartida (AC). Estudiamos el efecto de la AC con MI sobre la estancia hospitalaria de los enfermos ingresados en OFT.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de los pacientes ≥14 años ingresados desde el 1/1/2009 al 30/06/2013 en OFT; desde mayo de 2011 con AC con MI. Analizamos edad, sexo, tipo de ingreso, si fue operado, peso administrativo asociado a GRD, número total de diagnósticos al alta, índice de comorbilidad de Charlson (ICh), fallecimiento, reingresos y estancia hospitalaria.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre ambos grupos, hubo diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de pacientes operados (odds ratio [OR] 2,3, intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,5 a 3,6), peso administrativo (0,1160; IC 95%: 0,0738 a 0,1583) y número de diagnósticos (0,9; IC 95%: 0,5 a 1,3). Al ajustar, observamos que la AC redujo el 27,8% la estancia en OFT, 0,5 días (IC 95%: 0,1 a 1).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los enfermos ingresados en OFT están aumentando su comorbilidad y complejidad. La AC se asocia a una disminución de la estancia y costes en OFT, similares a los observados en otros servicios quirúrgicos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients admitted to the Department of Ophthalmology (OPH) are of increasing age, comorbidity and complexity, leading to increased consultations/referrals to Internal Medicine (IM). An alternative to consultations/referrals is co-management. The effect of co-management on length of hospital stay was studied in patients admitted to OPH.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective observational study was performed that included patients ≥14 years old discharged from OPH between 1 January 2009 and 30 June 2013, who were co-managed from May 2011. An analysis was made including age, sex, type of admission, whether it was operated on, administrative weight associated with GRD, total number of discharge diagnoses, Charlson comorbidity index (CCI), mortality, readmissions, and LoS.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were statistically significant differences between the groups in operated patients (odds ratio [OR] 2.3, 95% confidence interval [95% CI] 1.5 to 3.6), administrative weight (0.1160; 95% CI 0.0738 to 0.1583), and number of diagnoses (0.9, 95% CI 0.5 to 1.3). On adjustment, co-management reduced LoS in OPH by 27.8%, 0.5 days (95% CI 0.1 to 1).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients admitted to OPH have increasing comorbidity and complexity. Co-management is associated with a reduced LoS and costs in OPH, similar to that observed in other surgical services.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AC: asistencia compartida; Dif: diferencia; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; ICh: índice de comorbilidad de Charlson; n.s: no significativo; OR: odds ratio; SE: significación estadística.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin AC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con AC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dif/OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">589 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">345 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">244 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad en años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (62,6 a 65,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,6 (61,7 a 65,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,6 (62,6 a 66,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (−1,7 a 3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n.s. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42,8 (38,8 a 46,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45,2 (40 a 50,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,3 (33,2 a 45,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR 0,8 (0,6 a 1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n.s. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingresos urgentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,6 (13,6 a 19,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,6 (14,4 a 22,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,9 (9,6 a 18,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR 0,7 (0,5 a 1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n.s. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Operados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,6 (77,5 a 83,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75,7 (71,1 a 80,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,7 (83,6 a 91,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR 2,3 (1,5 a 3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peso administrativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,0177 (0,9964 a 1,0390) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9696 (0,9466 a 0,9927) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,0857 (1,0473 a 1,1241) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1160 (0,0738 a 0,1583) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N.° de diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3 (2,1 a 2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9 (1,7 a 2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,8 (2,4 a 3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 (0,5 a 1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ICh \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2 (2 a 2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1 (2 a 2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3 (2 a 2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 (−0,1 a 0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n.s. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reingresos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 (2,2 a 5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,2 (1,3 a 5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5 (1,9 a 7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR 1,4 (0,6 a 3,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n.s. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estancia en días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 (1,4 a 1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8 (1,4 a 2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 (1,1 a 1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0,3 (−0,8 a 0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n.s. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab834723.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados en Oftalmología</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores que influyen en la solicitud de interconsultas a medicina interna por los servicios quirúrgicos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Montero Ruiz" 1 => "L. Pérez Sánchez" 2 => "C. Gómez Ayerbe" 3 => "J.M. Barbero Allende" 4 => "M. García Sánchez" 5 => "J. López Álvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ciresp.2010.12.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "2011" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "111" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21277571" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La interconsulta médica: Problemas y soluciones" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Montero Ruiz" 1 => "J. López Álvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2011" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "488" "paginaFinal" => "490" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative medical testing and preparation for ophthalmic surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.J. Sweitzer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ohc.2006.02.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ophthalmol Clin North Am" "fecha" => "2006" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16701154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictors of mortality within 90 days of cataract surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.B. Greenberg" 1 => "J. Liu" 2 => "W.C. Wu" 3 => "L. Jiang" 4 => "V.L. Tseng" 5 => "I.U. Scott" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ophtha.2010.02.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ophthalmology" "fecha" => "2010" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "1894" "paginaFinal" => "1899" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20591488" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Challenges in inpatient ophthalmology for elderly patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Pietzsch" 1 => "I. Moros" 2 => "A. Just" 3 => "C. Wirbelauer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00347-014-3111-3" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Ophthalmology" "fecha" => "2014" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Gozum MG. Perioperative management of the ophthalmologic patient. En: Merli GJ, Weitz HH, eds. Medical management of the surgical patient (libro electrónico). 3.ª ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2008." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efecto de la adscripción de internistas a un servicio quirúrgico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Montero Ruiz" 1 => "C. Hernández Ahijado" 2 => "J. López Alvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2005" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "335" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.A. Deyo" 1 => "D.C. Cherkin" 2 => "M.A. Ciol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol." "fecha" => "1992" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "619" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607900" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updating and validating the Charlson Comorbidity Index and score for risk adjustement in hospital discharge abstracts using data from 6 countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Quan" 1 => "B. Li" 2 => "C.M. Couris" 3 => "K. Fushimi" 4 => "P. Graham" 5 => "P. Hider" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/aje/kwq433" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Epidemiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "173" "paginaInicial" => "676" "paginaFinal" => "682" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21330339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adverse events in surgical patients in Australia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.K. Kable" 1 => "R.W. Gibberd" 2 => "A.D. Spigelman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Qual Health Care" "fecha" => "2002" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "276" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12201185" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Operative outcome and hospital cost" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V.A. Ferraris" 1 => "S.P. Ferraris" 2 => "A. Singh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0022-5223(98)70324-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "593" "paginaFinal" => "602" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9535447" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Potential role of comanagement in rescue of surgical patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Hinami" 1 => "J. Feinglass" 2 => "D.E. Ferranti" 3 => "M.V. Williams" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Manag Care" "fecha" => "2011" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "e333" "paginaFinal" => "e339" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21902440" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abnormal pre-operative tests, pathologic findings of medical history, and their predictive value for perioperative complications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Fritsch" 1 => "M. Flamm" 2 => "D.L. Hepner" 3 => "S. Panisch" 4 => "J. Seer" 5 => "A. Soennichsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2011.02593.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand" "fecha" => "2012" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "339" "paginaFinal" => "350" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22188223" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analyzing failure to rescue: Is this an opportunity for outcome improvement in cardiac surgery?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.G. Reddy" 1 => "T. Shih" 2 => "M.J. Englesbe" 3 => "F.L. Shannon" 4 => "P.F. Theurer" 5 => "M.A. Herbert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2013.03.027" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2013" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "1976" "paginaFinal" => "1981" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23642682" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pacientes quirúrgicos ingresados: asistencia compartida con Medicina Interna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Montero Ruiz" 1 => "C. Gómez Ayerbe" 2 => "L. Pérez Sánchez" 3 => "V. Melgar Molero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2012" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "179" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.F. Jencks" 1 => "M.V. Williams" 2 => "E.A. Coleman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMsa0803563" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "360" "paginaInicial" => "1418" "paginaFinal" => "1428" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19339721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03656691/0000009000000006/v1_201505290145/S0365669114004195/v1_201505290145/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7283" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03656691/0000009000000006/v1_201505290145/S0365669114004195/v1_201505290145/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669114004195?idApp=UINPBA00004N" ]
