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Según la literatura, la reducción de espesor macular estimada tras 5 años de evolución es de 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Chamorro, C. Bonnin-Arias, M.J. Pérez-Carrasco, L. Álvarez-Rementería, C. Villa-Collar, F. Armadá-Maresca, C. Sánchez-Ramos" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Chamorro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Bonnin-Arias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Pérez-Carrasco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Álvarez-Rementería" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Villa-Collar" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Armadá-Maresca" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Utilizada inicialmente para evaluar y cuantificar el espesor coroideo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, nos ha permitido dar un salto gigantesco en el examen cualitativo, cuantitativo y dinámico <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de la lámina cribosa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lámina cribosa se presenta como una estructura hiperreflectiva, de límites bien definidos y atravesada por múltiples columnas hiporreflectivas, que se corresponden en el corte «<span class="elsevierStyleItalic">en face</span>» con los orificios de baja reflectividad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al margen del aspecto meramente descriptivo, podemos cuantificar el espesor de la lámina cribosa, del tejido prelaminar suprayacente, así como la profundidad de la excavación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y de los límites anterior y posterior, siendo la medida de este último la menos reproducible de todas ellas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grosor de la lámina cribosa es significativamente mayor en sujetos normales que en hipertensos oculares, y en estos mayor que en pacientes con glaucoma. El grado de adelgazamiento se correlaciona de forma significativa con la severidad del glaucoma, siendo tanto más acentuado cuanto mayor es el daño glaucomatoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, a igualdad de daño funcional, el espesor es menor en el glaucoma normotensivo (GNT) y en el glaucoma pseudoexfoliativo que en el glaucoma primario de ángulo abierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Del mismo modo, dentro del GNT, la lámina cribosa es más delgada en presencia de hemorragias de disco óptico. Estos hallazgos permiten suponer que el adelgazamiento, al margen de ser una consecuencia del daño glaucomatoso, pudiera también tener significado pronóstico; de modo que las láminas más adelgazadas fuesen más susceptibles a la progresión glaucomatosa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al margen de la correlación funcional existe también una correlación estructural directa entre el grosor de la lámina cribosa y el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina peripapilar, de modo que cuánto más delgada es la mencionada capa, más delgada es la lámina cribosa; apoyando el valor diagnóstico de dicho parámetro.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha evaluado la capacidad discriminativa diagnóstica del espesor de la lámina cribosa y se concluye que es similar a los parámetros convencionales del examen de la capa de fibras nerviosas de la retina con OCT en glaucoma primario de ángulo abierto, y superior en formas precoces del GNT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lámina cribosa no es una estructura estática, y responde a cambios en la presión intraocular (PIO), tanto cuando aumenta como cuando se reduce. Tras aumentos bruscos inducidos de la PIO se objetiva un incremento de la excavación a expensas fundamentalmente de un adelgazamiento del tejido prelaminar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lógicamente la reducción de la PIO produce un efecto inverso. Son varios los estudios que demuestran una superficialización de la excavación tras una reducción de la PIO consecutiva ya sea a tratamiento médico, trabeculectomía o dispositivos de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>. Recientemente hemos objetivado también una reducción de la excavación tras esclerectomía profunda no perforante. La reversibilidad de la excavación obedece por un lado al desplazamiento anterior de la lámina, y por otro, al engrosamiento del tejido prelaminar, lo que refuerza la hipótesis del papel amortiguador activo de esta estructura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En líneas generales estos cambios son tanto más acusados cuanto mayor es la reducción de la PIO, en sujetos jóvenes y cuánto menor sea el daño glaucomatoso. Otras variables peor definidas y que pueden influir en estos cambios son el sexo, el grado de apertura o profundidad de la excavación, la longitud axial o la histéresis corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, conviene recordar que la relación entre la profundidad de la excavación y el daño glaucomatoso es edad-dependiente, de manera que a igualdad de daño la excavación se profundiza más a menor edad, o dicho de otro modo la capacidad de respuesta se reduce con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de su configuración, aunque la lámina cribosa puede adoptar varios patrones, el más común es en «W»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, hallazgo justificado porque el adelgazamiento es más común en los polos verticales. Dicho adelgazamiento no necesariamente es homogéneo, siendo común en pacientes con glaucoma ver pequeñas depresiones focales y/o agujeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Su presencia es más común en el GNT, en presencia de hemorragias de disco o muescas en el anillo neurorretiniano, miopía magna y en el glaucoma severo. Estos adelgazamientos focales podrían ser solo consecuencia o también podrían incrementar la susceptibilidad al daño. En este sentido apunta el hecho de que un 75% de ojos con fosetas congénitas centrales (defectos del espesor total congénitos similares a los agujeros adquiridos focales) desarrollarán glaucoma primario de ángulo abierto en edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCT de alta penetración (HP-OCT/Swept-source SS-OCT/) utiliza una longitud de onda mayor (1.050<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm vs. 840<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), y nos aporta datos sobre número, densidad, área y volumen de poros, área y volumen de las lamelas o relación poro/lamela, pudiendo obtener mapas tridimensionales de los poros y haces que integran la lámina cribosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Con esta técnica multimodal se ha descrito una reducción del diámetro de los poros y un engrosamiento lamelar a medida que progresa el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Estos hallazgos muestran el valor potencial del estudio de la lámina cribosa no solo en el diagnóstico del glaucoma, sino en la valoración de la progresión del glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros parámetros menos estudiados con EDI-OCT son el número, diámetro y trayectoria de los vasos, así como el espacio subaracnoideo, que podrían ser relevantes de cara a considerar la influencia vascular o el gradiente de presión transluminal en la patogenia del glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, la OCT-EDI ha revolucionado nuestra manera de explorar la lámina cribosa, siendo una técnica muy prometedora pero muy joven, de ahí que se precise mayor tiempo para establecer el papel real de la lámina cribosa en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma, así como la influencia de distintos factores y las implicaciones pronósticas de los hallazgos previamente comentados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 931 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 199455 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Izquierda: Placa hiperreflectiva correspondiente a la lámina cribosa, atravesada por columnas de baja reflectividad, delineada por el límite anterior (línea de puntos), y limite posterior (flechas negras). 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