La tecnología «Enhanced Depth-Imaging» con tomografía de coherencia óptica y la lámina cribosa en el glaucoma

Rebolleda, G.; Muñoz Negrete, F.J.
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que se corresponden en el corte &#171;<span class="elsevierStyleItalic">en face</span>&#187; con los orificios de baja reflectividad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al margen del aspecto meramente descriptivo&#44; podemos cuantificar el espesor de la l&#225;mina cribosa&#44; del tejido prelaminar suprayacente&#44; as&#237; como la profundidad de la excavaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y de los l&#237;mites anterior y posterior&#44; siendo la medida de este &#250;ltimo la menos reproducible de todas ellas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grosor de la l&#225;mina cribosa es significativamente mayor en sujetos normales que en hipertensos oculares&#44; y en estos mayor que en pacientes con glaucoma&#46; El grado de adelgazamiento se correlaciona de forma significativa con la severidad del glaucoma&#44; siendo tanto m&#225;s acentuado cuanto mayor es el da&#241;o glaucomatoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; a igualdad de da&#241;o funcional&#44; el espesor es menor en el glaucoma normotensivo &#40;GNT&#41; y en el glaucoma pseudoexfoliativo que en el glaucoma primario de &#225;ngulo abierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; dentro del GNT&#44; la l&#225;mina cribosa es m&#225;s delgada en presencia de hemorragias de disco &#243;ptico&#46; Estos hallazgos permiten suponer que el adelgazamiento&#44; al margen de ser una consecuencia del da&#241;o glaucomatoso&#44; pudiera tambi&#233;n tener significado pron&#243;stico&#59; de modo que las l&#225;minas m&#225;s adelgazadas fuesen m&#225;s susceptibles a la progresi&#243;n glaucomatosa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al margen de la correlaci&#243;n funcional existe tambi&#233;n una correlaci&#243;n estructural directa entre el grosor de la l&#225;mina cribosa y el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina peripapilar&#44; de modo que cu&#225;nto m&#225;s delgada es la mencionada capa&#44; m&#225;s delgada es la l&#225;mina cribosa&#59; apoyando el valor diagn&#243;stico de dicho par&#225;metro&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha evaluado la capacidad discriminativa diagn&#243;stica del espesor de la l&#225;mina cribosa y se concluye que es similar a los par&#225;metros convencionales del examen de la capa de fibras nerviosas de la retina con OCT en glaucoma primario de &#225;ngulo abierto&#44; y superior en formas precoces del GNT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La l&#225;mina cribosa no es una estructura est&#225;tica&#44; y responde a cambios en la presi&#243;n intraocular &#40;PIO&#41;&#44; tanto cuando aumenta como cuando se reduce&#46; Tras aumentos bruscos inducidos de la PIO se objetiva un incremento de la excavaci&#243;n a expensas fundamentalmente de un adelgazamiento del tejido prelaminar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#243;gicamente la reducci&#243;n de la PIO produce un efecto inverso&#46; Son varios los estudios que demuestran una superficializaci&#243;n de la excavaci&#243;n tras una reducci&#243;n de la PIO consecutiva ya sea a tratamiento m&#233;dico&#44; trabeculectom&#237;a o dispositivos de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46; Recientemente hemos objetivado tambi&#233;n una reducci&#243;n de la excavaci&#243;n tras esclerectom&#237;a profunda no perforante&#46; La reversibilidad de la excavaci&#243;n obedece por un lado al desplazamiento anterior de la l&#225;mina&#44; y por otro&#44; al engrosamiento del tejido prelaminar&#44; lo que refuerza la hip&#243;tesis del papel amortiguador activo de esta estructura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En l&#237;neas generales estos cambios son tanto m&#225;s acusados cuanto mayor es la reducci&#243;n de la PIO&#44; en sujetos j&#243;venes y cu&#225;nto menor sea el da&#241;o glaucomatoso&#46; Otras variables peor definidas y que pueden influir en estos cambios son el sexo&#44; el grado de apertura o profundidad de la excavaci&#243;n&#44; la longitud axial o la hist&#233;resis corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; conviene recordar que la relaci&#243;n entre la profundidad de la excavaci&#243;n y el da&#241;o glaucomatoso es edad-dependiente&#44; de manera que a igualdad de da&#241;o la excavaci&#243;n se profundiza m&#225;s a menor edad&#44; o dicho de otro modo la capacidad de respuesta se reduce con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de su configuraci&#243;n&#44; aunque la l&#225;mina cribosa puede adoptar varios patrones&#44; el m&#225;s com&#250;n es en &#171;W&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; hallazgo justificado porque el adelgazamiento es m&#225;s com&#250;n en los polos verticales&#46; Dicho adelgazamiento no necesariamente es homog&#233;neo&#44; siendo com&#250;n en pacientes con glaucoma ver peque&#241;as depresiones focales y&#47;o agujeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Su presencia es m&#225;s com&#250;n en el GNT&#44; en presencia de hemorragias de disco o muescas en el anillo neurorretiniano&#44; miop&#237;a magna y en el glaucoma severo&#46; Estos adelgazamientos focales podr&#237;an ser solo consecuencia o tambi&#233;n podr&#237;an incrementar la susceptibilidad al da&#241;o&#46; En este sentido apunta el hecho de que un 75&#37; de ojos con fosetas cong&#233;nitas centrales &#40;defectos del espesor total cong&#233;nitos similares a los agujeros adquiridos focales&#41; desarrollar&#225;n glaucoma primario de &#225;ngulo abierto en edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCT de alta penetraci&#243;n &#40;HP-OCT&#47;Swept-source SS-OCT&#47;&#41; utiliza una longitud de onda mayor &#40;1&#46;050<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm vs&#46; 840<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; y nos aporta datos sobre n&#250;mero&#44; densidad&#44; &#225;rea y volumen de poros&#44; &#225;rea y volumen de las lamelas o relaci&#243;n poro&#47;lamela&#44; pudiendo obtener mapas tridimensionales de los poros y haces que integran la l&#225;mina cribosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Con esta t&#233;cnica multimodal se ha descrito una reducci&#243;n del di&#225;metro de los poros y un engrosamiento lamelar a medida que progresa el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estos hallazgos muestran el valor potencial del estudio de la l&#225;mina cribosa no solo en el diagn&#243;stico del glaucoma&#44; sino en la valoraci&#243;n de la progresi&#243;n del glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros par&#225;metros menos estudiados con EDI-OCT son el n&#250;mero&#44; di&#225;metro y trayectoria de los vasos&#44; as&#237; como el espacio subaracnoideo&#44; que podr&#237;an ser relevantes de cara a considerar la influencia vascular o el gradiente de presi&#243;n transluminal en la patogenia del glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la OCT-EDI ha revolucionado nuestra manera de explorar la l&#225;mina cribosa&#44; siendo una t&#233;cnica muy prometedora pero muy joven&#44; de ah&#237; que se precise mayor tiempo para establecer el papel real de la l&#225;mina cribosa en el diagn&#243;stico y seguimiento del glaucoma&#44; 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