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Fundus photograph one month after the start of immunosuppression: bilateral papillary edema with partial macular star in the left eye and scant macular exudates in the right eye. B. Fluorescein angiography: papillary hyperfluorescence with leakage in the arteriovenous time in BE. C. Fundus photograph 7 months after the start of immunosuppression: clear papilla with no macular exudates.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Dorronsoro, S. Bronfen, L. Alconcher, L. Lucarelli" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Dorronsoro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Bronfen" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Alconcher" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." 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A. Primera visita al departamento de oftalmología, nótese la infestación masiva de larvas a nivel ocular izquierdo con gran destrucción de los tejidos oculares, asociado a sangrado y secreción serohemática. B. Luego de la limpieza inicial prequirúrgica donde apreciamos el importante compromiso de las estructuras perioculares. C. Larvas extraídas del paciente utilizadas para evaluación entomológica. D. Cavidad orbitaria izquierda luego de la exenteración. E. Reconstrucción facial con colgajo fasciocutáneo frontal a los 15 días postoperatorio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Ortiz, D. Osorio, P. Díaz, W. Cofre, L. Montenegro, T. Muñoz" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ortiz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Osorio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Díaz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "W." "apellidos" => "Cofre" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." 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Aunque un injerto DMEK fibrótico (flechas amarillas) se extiende por la cámara anterior del ojo, creando una seudocámara anterior, la córnea es clara, con una agudeza visual de 20/25 (0,8). El ojo es seudofáquico con una lente retropupilar de iris en garra <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> (flechas blancas) (C). Obsérvese que la córnea receptora central, reendotelizada, es clara y de grosor normal, mientras que la córnea periférica, donde está adherido el injerto, muestra edema. Esto puede ser un signo típico de una posición invertida del injerto, ya que el endotelio (en el lado anterior del injerto) es disfuncional en la periferia, mientras que la córnea central se reendoteliza mediante la migración de células endoteliales del injerto al estroma posterior del receptor. 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Retinografía al mes del inicio de la inmunosupresión: se observa edema de papila bilateral con estrella macular parcial en OI y escasos exudados maculares en OD. B. Angiografía fluoresceínica: hiperfluorescencia papilar con filtración en el tiempo arteriovenoso en AO. C. Retinografía a los 7 meses del inicio de la inmunosupresión: se observa papila de bordes netos sin exudados maculares.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad multisistémica crónica autoinmune, con un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que afecta predominantemente a mujeres en edad fértil. La prevalencia en niños es de uno por 100.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En su patogenia intervienen diferentes factores genéticos, hormonales, ambientales e inmunológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación renal aparece en el 40-80% de los pacientes con LES, cuyo compromiso puede variar desde microhematuria/proteinuria hasta fallo renal. Alrededor del 90% de los pacientes con LES presenta algún tipo de lesión renal, siendo la nefritis lúpica (NL) proliferativa difusa (clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) la más frecuente. La NL membranosa (clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>) con proteinuria masiva es una forma infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LES puede afectar cualquier parte del ojo y sus anexos, a través de procesos inflamatorios o trombóticos. Se han informado manifestaciones oculares en aproximadamente un tercio de los pacientes con LES, siendo la más frecuente la queratoconjuntivitis seca, seguida de escleritis, epiescleritis, retinopatía lúpica y coroidopatía lúpica. La neurorretinitis (NR) es muy infrecuente, habiendo muy pocos casos reportados en la literatura. El compromiso ocular puede correlacionarse con la actividad de la enfermedad y preceder a otros síntomas sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de NR bilateral en una paciente de 15 años con reciente diagnóstico de LES y NL membranosa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenina de 15 años de edad, previamente sana, derivada a nuestro hospital por presentar dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y descenso de peso de 4 meses de evolución, que agregó posteriormente eritema en alas de mariposa, lesiones eritematosas en brazos, edema palpebral y en miembros inferiores, artralgias, rigidez matinal y visión borrosa bilateral. No tenía antecedentes de fiebre ni cefalea. En el examen siempre estuvo normotensa. Ante la sospecha de síndrome nefrótico secundario a LES se solicitó análisis de sangre y de orina, encontrándose hemograma y función renal normales, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipoalbuminemia, hipocomplementemia (C3: 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; C4: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), VSG aumentada (mayor de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h), ANA positivo (título 1/1.280), anticuerpo anti-ADN positivo (título 1/160), anticuerpo anti-Sm positivo, anticuerpos antifosfolípidos normales, proteinuria masiva y microhematuria. Se realizó ecografía abdominal que evidenció líquido libre en abdomen y derrame pleural laminar bilateral. El ecocardiograma fue normal. Ante estos hallazgos se confirma el diagnóstico de LES según los criterios de la ACR y la EULAR de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indicó biopsia renal guiada por ecografía, que estableció el diagnóstico de NL membranosa, clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> según la clasificación de la ISN/RPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con meprednisona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (Deltisona B, Elea Phoenix, S. A., Los Polvorines, Buenos Aires, Argentina), hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (Evoquin, Ivax Argentina, S. A., Villa Adelina, Buenos Aires, Argentina), micofenolato de mofetilo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día (CellCept, Productos Roche, S. A. Química e Industrial, Argentina), enalapril (Lotrial, Roemmers, Olivos, Buenos Aires, Argentina), losartán (Losacor, Roemmers, Olivos, Buenos Aires, Argentina), carbonato de calcio (Calcio Base Efervescente, Investi Farma, S. A., Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina) y vitamina D(Raquiferol D3, Roemmers, Olivos, Buenos Aires, Argentina).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó evaluación oftalmológica, en la cual se constató una agudeza visual mejor corregida de 8/10 en AO, pupilas isocóricas, reflejos fotomotor y consensual conservados, motilidad ocular extrínseca conservada, presión intraocular normal, ausencia de células en cámara anterior y cavidad vítrea, y edema de papila bilateral con estrella macular parcial más evidente en el ojo izquierdo, hallazgos compatibles con NR bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pidieron estudios que se realizaron 3 meses después. La angiografía fluoresceínica mostró hiperfluorescencia papilar con filtración en el tiempo arteriovenoso precoz que aumenta en los tiempos posteriores del angiograma en AO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). La tomografía de coherencia óptica macular, el campo visual computerizado y la resonancia magnética de encéfalo fueron normales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se continuó con el tratamiento sistémico, obteniendo una remisión completa de los síntomas extrarrenales a los 3 meses de iniciado el mismo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 4 meses del inicio del tratamiento, la paciente tuvo una celulitis severa en su muslo derecho, que requirió ingreso y tratamiento antibiótico intravenoso. Esta infección exacerbó la proteinuria y motivó el descenso transitorio de la inmunosupresión. Superado el proceso infeccioso, se retomaron los inmunosupresores a dosis previas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses del inicio de la inmunosupresión, el síndrome nefrótico remitió y la proteinuria comenzó a mejorar gradualmente hasta desaparecer al año.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al cuadro oftalmológico, los exudados maculares desparecieron a los 2 meses del inicio de la inmunosupresión, la agudeza visual llegó a 10/10 en AO a los 3 meses y el edema de papila fue disminuyendo lentamente hasta desaparecer por completo a los 7 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LES es una enfermedad infrecuente en pediatría; siempre debe sospecharse frente a síndrome nefrótico en adolescentes, especialmente si son mujeres, ya que a esta edad las causas secundarias son más frecuentes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NL se presenta en alrededor del 50-82% de los niños con LES, y dentro de esta, la clase membranosa representa el 8-20% de los casos en adultos, desconociéndose su frecuencia en pediatría. En la NL membranosa, la mitad de los pacientes con hematuria también presentan proteinuria y con frecuencia desarrollan síndrome nefrótico, tal como se observa en este caso. La respuesta al tratamiento suele ser más tardía que en las formas proliferativas; sin embargo, tiene mejor pronóstico, con una sobrevida renal del 85% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. Dicha situación la observamos en esta paciente, que requirió un año para lograr la mejoría clínica completa.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NR es un trastorno inflamatorio del disco óptico que se presenta con la tríada de disminución de la visión, edema del disco óptico y formación de una estrella macular característica. La afección suele ser unilateral, pero puede ser bilateral tanto en pacientes inmunocompetentes como inmunocomprometidos. Cuando es bilateral, el compromiso ocular suele ser asimétrico. Fisiopatológicamente, se produce una inflamación y exudación de los capilares profundos del disco óptico, con la consiguiente acumulación de líquido en la retina peripapilar y la mácula. Luego el edema se resuelve gradualmente dejando depósitos de lipoproteínas (exudados duros) dentro de la capa plexiforme externa, que aparecen en forma de estrella debido a la disposición radial de las fibras de Henle dentro de esta capa. La estrella macular puede ser parcial o completa; cuando es parcial, generalmente está presente en la mácula nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NR se puede clasificar según su etiología en infecciosa, no infecciosa o inflamatoria, e idiopática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>. La enfermedad por arañazo de gato, causada por la infección con la bacteria <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span>, es la causa más frecuente y representa dos tercios de los casos. El 50% de los casos no tiene una causa identificable y son NR idiopáticas de Leber<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general, el edema del disco óptico precede a la estrella macular por una a 3 semanas, y ambos se resuelven en aproximadamente 8 a 12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. En nuestra paciente, la lenta resolución del edema del disco óptico podría estar relacionada con la respuesta terapéutica más tardía de su enfermedad de base, dada por el tipo histológico de su enfermedad renal, así como también con el descenso transitorio de la inmunosupresión requerido por la intercurrencia infecciosa.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los diagnósticos diferenciales de NR se debe incluir la hipertensión maligna, que puede presentarse en estos casos y producir edema de papila bilateral con exudación lipídica similar al descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esta paciente siempre tuvo la presión arterial dentro de los parámetros normales, por lo cual, se descartó dicho diagnóstico diferencial.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de la literatura no menciona el LES como causa de NR y viceversa, la NR como manifestación oftalmológica del LES. Solo hay publicados unos pocos reportes de casos, algunos de ellos asociados a síndrome antifosfolípido, lo que convierte al LES con NL membranosa y NR en una asociación muy infrecuente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de las otras redes microvasculares, la microvasculatura retiniana puede examinarse directamente mediante fundoscopia, y estos hallazgos pueden ser comparables con el estado microangiopático en el cerebro, así como en el resto del cuerpo. Teniendo en cuenta que la fundoscopia es un estudio sencillo y accesible, debería formar parte de las evaluaciones iniciales en todo paciente con LES. Tal vez la baja prevalencia de manifestaciones oftalmológicas ha sido subestimada por falta de cribado de las mismas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la exploración fundoscópica, otras exploraciones complementarias como la angiografía por OCT, la angiografía fluoresceínica y la angiografía con verde de indocianina pueden revelar alteraciones vasculares en los plexos retinales superficial y profundo y en la coroides, que pueden no ser apreciables clínicamente en la afectación coriorretiniana asociada al LES. Los estudios mencionados (angiografía por OCT, angiografía fluoresceínica y angiografía con verde de indocianina) pueden realizarse con DRI OCT-1 Triton plus, Tomografía de Coherencia Óptica 3D, Topcon Corporation, Tokio, Japón. (Nota: En Argentina no se realiza angiografía con verde de indocianina.)</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, podemos decir que ante un paciente con NR bilateral debemos considerar el LES dentro de los diagnósticos diferenciales. Esta responde al tratamiento inmunosupresor del LES, presentando un excelente pronóstico a largo plazo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiación</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron financiación para llevar a cabo su investigación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1856108" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1613957" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1856109" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1613958" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-09-29" "fechaAceptado" => "2022-12-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1613957" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lupus eritematoso sistémico" 1 => "Neurorretinitis" 2 => "Compromiso ocular" 3 => "Nefritis lúpica" 4 => "Síndrome nefrótico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1613958" "palabras" => array:5 [ 0 => "Systemic lupus erythematosus" 1 => "Neuroretinitis" 2 => "Eye involvement" 3 => "Lupus nephritis" 4 => "Nephrotic syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Joven de 15 años, previamente sana, se presentó con dolor abdominal, vómitos, diarrea, eritema malar, edema palpebral y en miembros inferiores, artralgias, rigidez matinal y visión borrosa bilateral. Estudios de laboratorio y por imágenes junto con la clínica permitieron realizar el diagnóstico de síndrome nefrótico secundario a lupus eritematoso sistémico. Al examen oftalmológico se constató 8/10 de visión en ambos ojos y edema de papila bilateral con estrella macular parcial, hallazgos compatibles con una neurorretinitis bilateral. La biopsia renal estableció el diagnóstico de nefritis lúpica membranosa. Se inició tratamiento inmunosupresor, con mejoría clínica gradual.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Si bien el lupus eritematoso sistémico con nefritis lúpica membranosa y neurorretinitis es una asociación muy infrecuente, frente a un paciente con neurorretinitis bilateral debemos considerar el lupus eritematoso sistémico dentro de los diagnósticos diferenciales.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifteen-year-old female patient, previously healthy, referred to our center for presenting abdominal pain, vomiting, diarrhea, malar erythema, palpebral and lower limb edema, arthralgia, morning stiffness and bilateral blurred vision. Laboratory and imaging studies together with the clinic allowed the diagnosis of nephrotic syndrome secondary to systemic lupus erythematosus. Ophthalmology examination revealed a visual acuity of 8/10 in both eyes and bilateral disc edema with partial macular star, findings compatible with bilateral neuroretinitis. Renal biopsy established the diagnosis of membranous lupus nephritis. Immunosuppressive treatment was started, obtaining gradual clinical improvement.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although systemic lupus erythematosus with membranous lupus nephritis and neuroretinitis is a very infrequent association, when faced with a patient with bilateral neuroretinitis, we must consider systemic lupus erythematosus within the differential diagnoses.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1777 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 238190 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Retinografía al mes del inicio de la inmunosupresión: se observa edema de papila bilateral con estrella macular parcial en OI y escasos exudados maculares en OD. B. Angiografía fluoresceínica: hiperfluorescencia papilar con filtración en el tiempo arteriovenoso en AO. C. Retinografía a los 7 meses del inicio de la inmunosupresión: se observa papila de bordes netos sin exudados maculares.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciosas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bacterianas: enfermedad por arañazo de gato, tuberculosis, sífilis, leptospirosis, salmonelosis, tifus, enfermedad de Lyme, actinomicosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Virales: varicela, herpes simple, herpes zóster, Epstein-Barr, influenza A, hepatitis B, parotiditis, sarampión, rubéola, zika, chikungunya, virus del Nilo Occidental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parasitarias: toxoplasmosis, toxocariasis, neurorretinitis subaguda difusa unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fúngicas: histoplasmosis, coccidioidomicosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inflamatorias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sarcoidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de Behçet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad inflamatoria intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idiopática</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurorretinitis idiopática estrellada de Leber \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de neurorretinitis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lupus eritematoso sistémico (I)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. 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