¿Deberíamos promover la vacunación contra el virus herpes zóster?

Rocha-de-Lossada, C.; Rocha-de-Lossada, G.; Rocha-de-Lossada, M.; Rocha-Bogas, A.
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la incidencia de la infecci&#243;n por HZ y HZO aumenta con la edad&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> El riesgo de desarrollar HZ y HZO a lo largo de la vida de un individuo es aproximadamente del 30&#37; y del 15&#37;&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> La infecci&#243;n por HZ es considerada una causa de problema de salud global&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> El HZ es un diagn&#243;stico frecuente en Espa&#241;a&#44; con una incidencia anual estimada de 351&#44;6 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Adem&#225;s&#44; se observa que la incidencia est&#225; aumentando globalmente&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en especial en la poblaci&#243;n joven&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Entre las teor&#237;as que respaldan este aumento se encuentra que la vacunaci&#243;n contra la varicela en la poblaci&#243;n infantil ha llevado a una menor exposici&#243;n de peque&#241;as cantidades de virus vivo&#44; haciendo que los inmunizados que hoy en d&#237;a son mayores&#44; tengan una inmunidad m&#225;s d&#233;bil en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n que sufri&#243; la infecci&#243;n primaria durante la infancia&#46; Adem&#225;s&#44; es conocido que las personas inmunodeprimidas corren un mayor riesgo de reactivaci&#243;n de la enfermedad&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas pueden ser la clave para prevenir el HZ y sus complicaciones&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Existen dos vacunas disponibles&#58; Zostavax&#174; &#40;Merck &#38; Co&#44; Inc&#46; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; una vacuna de virus vivos atenuados de dosis &#250;nica&#44; y Shingrix&#174; &#40;GlaxoSmithKline&#44; NC&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; una vacuna recombinante cuya subunidad es un componente del ant&#237;geno glicoprote&#237;na E de superficie recombinante del HZ&#44; vital para la replicaci&#243;n y transmisi&#243;n viral&#46; La administraci&#243;n consiste en dos dosis&#44; generalmente separadas por dos meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>Ambas son eficaces para reducir la incidencia y las complicaciones del HZ &#40;51&#44;3&#37; y 96&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; y adem&#225;s son seguras&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> siendo esta &#250;ltima la empleada en Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;EE&#46; UU&#46;&#41; y la disponible en Espa&#241;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Hoy en d&#237;a&#44; en Espa&#241;a se recomienda la vacunaci&#243;n a la poblaci&#243;n mayor de 50 a&#241;os con trasplante aut&#243;logo de progenitores hematopoy&#233;ticos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a> ciertos casos de inmunodepresi&#243;n sist&#233;mica&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana o pacientes en tratamiento con f&#225;rmacos anti-Jak&#46; Sin embargo&#44; la vacuna frente a HZ no est&#225; incluida en el calendario de vacunaci&#243;n recomendado por el consejo interterritorial del sistema nacional de salud espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y&#44; de hecho&#44; en el momento actual no se recomienda la vacunaci&#243;n de adultos sanos&#44; a diferencia de lo que ocurre en los EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Lu et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> demostraron la eficacia de la vacuna recombinante contra el HZ para prevenir el HZO en la poblaci&#243;n de los EU&#46; UU&#46;&#44; observando que la cohorte vacunada tuvo 30 casos de HZO con un tiempo total de seguimiento de 117&#46;517 a&#241;os&#47;persona&#44; mientras que el grupo de pacientes no vacunados tuvo 5&#46;654 casos de HZO con un tiempo total de seguimiento de 7&#46;374&#46;053 personas&#47;a&#241;o&#46; La tasa de incidencia de HZO fue de 25&#44;5 casos &#40;IC del 95&#37;&#44; 17&#44;4-35&#44;8 casos&#41; en el grupo vacunado&#44; y de 76&#44;7 casos &#40;IC del 95&#37;&#44; 74&#44;7-78&#44;7 casos&#41; en el grupo no vacunado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Sin embargo&#44; observaron que la tasa de vacunaci&#243;n era baja e insisten en la necesidad de promover la administraci&#243;n de la misma a la poblaci&#243;n diana para intentar disminuir la incidencia del HZ&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Consideran que los oftalm&#243;logos pueden desempe&#241;ar un papel importante al momento de recomendar la vacunaci&#243;n&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> hecho compartido por otros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Por otro lado&#44; se estima que el 65&#37; de los adultos a quienes se recomienda esta vacuna permanecen hoy en d&#237;a sin vacunar&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> siendo la tasa global de vacunaci&#243;n baja&#46; Seg&#250;n Gibbons et al&#46;&#44; entre los posibles obst&#225;culos a la vacunaci&#243;n se incluyen el costo&#44; los posibles efectos secundarios&#44; las preocupaciones sobre la efectividad&#44; la falta de una recomendaci&#243;n s&#243;lida por parte de la comunidad m&#233;dica y la confusi&#243;n con respecto a las indicaciones&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Dadas las potenciales complicaciones del HZ y HZO&#44; el aumento de su incidencia&#44; la efectividad y seguridad de la vacuna recombinante&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a>parecen tener sentido las propuestas de salud p&#250;blica que fomenten la vacunaci&#243;n en la poblaci&#243;n mundial&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; a pesar de tener disponible la vacuna recombinante&#44; la tasa de vacunaci&#243;n es baja y de hecho hoy en d&#237;a no est&#225; indicada en mayores de 50 a&#241;os sanos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> En un estudio espa&#241;ol basado en encuestas&#44; realizado a la poblaci&#243;n general y cuyo objetivo fue determinar el conocimiento y la percepci&#243;n del HZ en personas con y sin contacto con casos de HZ&#44; &#193;lvarez-Pasqu&#237;n et al&#46;&#44; observaron que aproximadamente un 10&#37; de los encuestados ten&#237;a conocimiento sobre la vacuna del HZ&#44; aunque un 70&#37; de los mismos coincid&#237;an en la necesidad de la existencia de la misma&#46; A m&#225;s del 80&#37; le gustar&#237;a recibir esta vacuna y entre el 62&#37;-78&#37; se vacunar&#237;an si se la ofrecieran&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; en otro estudio espa&#241;ol realizado por S&#225;nchez-Mellado et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> basado en encuestas y cuyo objetivo principal fue determinar el conocimiento actual entre los oftalm&#243;logos espa&#241;oles sobre la eficacia de las vacunas disponibles&#44; se observ&#243; que el 27&#37; de los oftalm&#243;logos que participaron desconoc&#237;a la existencia de vacunas contra el HZ y el 71&#37; de ellos no sab&#237;a en qu&#233; casos podr&#237;a estar indicada&#46; S&#243;lo un 4&#37; de los encuestados hab&#237;an sugerido alguna vez a sus pacientes la vacunaci&#243;n&#44; y menos de un 10&#37; sabr&#237;a c&#243;mo solicitar la vacuna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Pese a ello&#44; el 93&#37; de los encuestados consideraba importante recomendar la vacunaci&#243;n contra el HZ si se evidencia que es segura y eficaz&#44; hecho que&#44; como ya ha sido mencionado&#44; ha quedado demostrado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; la comunidad sanitaria en general a nivel hospitalario y de atenci&#243;n primaria&#44; as&#237; como la Oftalmolog&#237;a en particular&#44; est&#225; en una posici&#243;n id&#243;nea para apoyar iniciativas que fomenten propuestas que lideren campa&#241;as frente a la prevenci&#243;n del HZ y sus potenciales complicaciones&#44; recomendando la vacunaci&#243;n de la poblaci&#243;n diana&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido ning&#250;n financiamiento para la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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