determinar la seroprevalencia del virus de la hepatitis C (vhc), en usuarios de tres unidades de medicina familiar (umf) de Querétaro, México.
Métodosestudio transversal, descriptivo poblacional, aprobado por un comité de investigación. Muestreo no probabilístico por cuota y conglomerados. Variables de estudio: seroprevalencia de vhc; antecedentes de hemotransfusiones y de familiares seroprevalentes vhc; uso de drogas intravenosas, tatuajes o piercings; ser trabajador de instituciones de salud y prácticas sexuales de riesgo. Previo consentimiento informado se obtuvo muestra venosa a usuarios de las umf número 6, 9 y 16 del Instituto Mexicano del Seguro Social (imss) de Querétaro, México. Se determinó Ac antivhc por Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (elisa) de tercera generación y se aplicó una encuesta para los datos sociodemográficos y epidemiológicos. Se utilizó estadística descriptiva con apoyo del programa spss v15.
Resultadosde 7 022 voluntarios, la edad promedio fue de 40.5±12.5 años, hubo 62 seropositivos al antivhc (seroprevalencia de 0.882%, ic 95% 0.663-1.101). En el grupo de 58-62 años hubo mayor seroprevalencia (0.270%). El antecedente más importante fue la transfusión sanguínea antes de 1995 (0.669%).
Conclusionesla seroprevalencia de vhc en población abierta es superior a la media nacional reportada en donadores de sangre; la hemotransfusión fue el antecedente más frecuente para hepatitis C.
determine the seroprevalence of the Hepatitis C Virus (hcv), in users of three Family Medicine Units (fmu) in Queretaro, Mexico.
Methodscross-sectional, population-based descriptive study, approved by a Committee of Investigation. Non-randomized sample by quota and conglomerates. Study variables: seroprevalence of hcv; history of blood transfusions and seroprevalent hcv family members; use of intravenous drugs, tattoos or piercings; be a worker in health institutions and risky sexual practices. It was obtained, with a prior informed consent, a venous sample of users of the fmu numbers 6, 9 and 16 of the Mexican Institute of Social Security (imss) of Queretaro, Mexico. It was determined Ac anti-hcv by third generation of Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (elisa) and it was applied a survey for the socio-demographic and epidemiological data. It was used descriptive statistics with support of the spss v15 program.
Resultsfrom 7 022 volunteers, the average age was 40.5±12. 5 years, there were 62 seropositive to anti-hvc (seroprevalence of 0.882% (ic 95% 0.663-1.101). In the Group of 58-62 years there was higher prevalence (0.270). The most important antecedent was blood transfusion prior to 1995 (0.669).
Conclusionsthe seroprevalence of hcv in open population is higher than the national average reported in blood donors; blood transfusion was the most frequent antecedent for hepatitis C.
determinar a prevalência do vírus da hepatite C de la (vhc) em usuários de três unidades de medicina familiar (umf) de Querétaro, no México.
Métodosestudo descritivo, transversal; aprovado por uma comissão de investigação. Amostragem não probabilística por quota e conglomerados. As variáveis do estudo: soroprevalência de vhc; história de transfusões de sangue e familiares vhc seroprevalentes; uso de drogas intravenosas, tatuagens ou piercings; ser trabalhador de instituições de saúde e práticas sexuais de risco. Com consentimento informado foi obtida amostras de sangue venosas em usuários de umf 6, 9 e 16 do Instituto Mexicano de Seguro Social do Querétaro, no México. Foi determinado Ac vhc por ensaio ligado a enzima (elisa) de terceira geração e um levantamento dos dados sócio-demográficos e epidemiológicos foi aplicado. Foi utilizada estatística descritiva com o programa spss v15.
Resultadosa partir de 7 022 voluntários, com idade média de 40.5±12.5 anos, houve 62 soropositivos anti-vhc (soroprevalência de 0.882% (ic 95% 0.663-1.101) No grupo de 58-62 anos foi a maior soroprevalência (0.270%). O antecedente mais importante foi transfusão sanguínea antes do ano de 1995 (0.669%).
Conclusõesa soroprevalência de vhc na população aberta é maior que a média nacional relatado em doadores de sangue; transfusão de sangue foi o antecedente mais freqüente para a hepatite C.
La hepatitis viral es una enfermedad infecto-contagiosa causada por los virus de hepatitis A, B, C, D y E,1 su prevalencia difiere en su forma de transmisión y manifestación clínica,2 de estos, los virus B, D y C causan hepatopatía crónica que puede conducir a cirrosis hepática con probabilidad de evolucionar a un hepatocarcinoma.3 Debido a la importancia del virus de hepatitis C (vhc), este ha sido caracterizado: su genoma está formado por una hebra rna que contiene tres proteínas estructurales y seis no estructurales.4 Se ha reportado una variabilidad en los subtipos del vhc, los cuales marcan la duración y tipo de tratamiento y por ende, el pronóstico del paciente en el que puede haber limitación del daño o progresión a cirrosis.5 Tiene una heterogeneidad significativa debido a sus seis genotipos y numerosos subtipos,6 los genotipos 1 y 3 son los reportados con mayor prevalencia mundial.7
Hacia el 2012, la Organización Mundial de la Salud (oms) estimaba que las personas infectadas por hepatitis C en el mundo eran aproximadamente 150 millones,8 en países europeos la prevalencia podría ser de 2.1%,9 en Asia 0.58%,10 y en África se ha incrementado en más de 5%.11,12 En el continente americano las prevalencias son similares; en Norteamérica de 1.6%,13 en Centroamérica de 0.1 a 0.9%,14 y en Sudamérica de 1%.15 En México existen pocos estudios sobre la prevalencia de hepatitis C en población abierta; sin embargo, se ha estimado una prevalencia de 1 a 2% a partir de la población donadora de sangre, órganos o tejidos, y de aquella en situaciones clínicas específicas en las que se sospecha infección, que se asume con una prevalencia aproximada de 2%, la cual se incrementa conforme avanza la edad del sujeto y en presencia de factores de riesgo.13,16–18 A partir de las estimaciones en los bancos de sangre, Vences y col.,19 reportaron una prevalencia de 0.7%, en la ciudad de León, Guanajuato, en 84% del sexo masculino, y de 0.79% en la ciudad de Querétaro.20 En otro estudio realizado en el Centro Médico Nacional “La Raza” de la ciudad de México, se encontró que la mayor frecuencia de seroprevalencia de vhc era en mujeres.21
La hepatitis viral es un problema de salud pública con repercusiones personales en el ámbito familiar y laboral, así como en el sistema de salud por los requerimientos en su atención médica. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de vhc en población adulta abierta.
MétodosSe realizó un estudio transversal descriptivo con base poblacional en usuarios que acudieron por atención médica a los servicios de consulta externa, laboratorio, rayos X y atención médica continua de las unidades de medicina familiar (umf) 6, 9 y 16 del Instituto Mexicano del Seguro Social (imss) de la delegación Querétaro, mayores de 18 años en el periodo comprendido de julio a diciembre de 2009, y que aceptaron participar en el estudio previo consentimiento informado.
El cálculo del tamaño de la muestra fue probabilístico con la fórmula para estudios transversales, con la hipótesis de una prevalencia de 1% con un nivel de confianza de 95%; el muestreo fue no probabilístico; por cuota y conglomerados, hasta completar la muestra.
Se obtuvo consentimiento informado por escrito para la encuesta de datos sociodemográficos: edad, sexo, antecedente de transfusiones sanguíneas, de tatuajes o piercings, de ser trabajador de la salud, familiares con hepatitis C, de uso de drogas parenterales y prácticas sexuales de riesgo; así como obtención de la muestra venosa para determinar Ac anti vhc con el método de Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (elisa) de tercera generación. Análisis estadístico descriptivo, obtención de ic 95% con apoyo del programa spss v15 Windows.
ResultadosSe estudió a 7 022 sujetos, cuya edad promedio fue de 40.5±12.5 años con un rango de 18 a 83 años, los grupos de edad más frecuentes fueron de 38 a 47 años 17/1 441 (1.17%) y de 48 a 57 años 19/995 (2.07%); predominó el sexo femenino en 76%.
Se determinaron 62 seropositivos al antivhc para elisa, que representa una seroprevalencia poblacional de 0.882%. La distribución de los casos seropositivos de acuerdo con la umf de procedencia fue: 8 de la umf no. 6; 22 de la umf no. 9; y 32 de la umf no. 16; de estos, 79% correspondió al sexo femenino, con un promedio de edad de 47.3±12.1 años (rango de 18 a 60 años); 30.6% de la frecuencia de individuos seropositivos a vhc fue en el grupo de 58 a 67 años de edad (tabla 1).
Características sociodemográficas de los pacientes elisa positivos
| n=62 | Frecuencia | % | ic 95% |
|---|---|---|---|
| Sexo: | |||
| Masculino | 13 | 21 | 12.5–29.5 |
| Femenino | 49 | 79 | 70.5–87.5 |
| Antecedentes: | |||
| Transfusión sanguínea | 47 | 75 | 66–84 |
| Uso de drogas iv | 1 | 1.6 | 8.4–23.6 |
| Tatuajes/piercings | 9 | 14.5 | 6.8–21.2 |
| Familiar con cirrosis hepática | 11 | 17.7 | 9.2–24.8 |
| Práctica sexual de riesgo | 5 | 8.1 | 2.3–13.7 |
| Trabajador de la salud | 3 | 4.8 | 0.1–8.1 |
Fuente: seroprevalencia de hepatitis C en usuarios de las umf 6, 9 y 16, imss, delegación Querétaro (junio a diciembre de 2009).
El antecedente de transfusión sanguínea previo al año 1995 fue positivo en 57.6% (62), este antecedente predominó con 77.7% en la umf no. 16; 59.60% en la umf no. 9; y 12.40% en la umf no. 6; a diferencia del antecedente de tatuajes o piercings que prevaleció en la umf no. 6 en 45.15%; así como el de práctica sexual de riesgo en 21.62%, mayor en relación con las umf no. 16 y 9. En la umf 9 se encontraron individuos que presentaban tres o cuatro factores de riesgo asociados para vhc a diferencia de las de las umf no. 6 y 16 (tabla 2).
Número de factores de riesgo por individuo estudiado
| No. de factores de riesgo | umf 6 | umf 9 | umf 16 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Frec. | % | Frec. | % | Frec. | % | |
| 1 | 1 266 | 89.7 | 2 339 | 88.4 | 2 756 | 92.9 |
| 2 | 135 | 9.5 | 255 | 9.6 | 195 | 6.5 |
| 3 | 9 | 0.6 | 45 | 1.7 | 13 | 0.4 |
| 4 | 1 | 0.07 | 6 | 0.23 | 1 | 0.03 |
| Total | 1 411 | 100 | 2 645 | 100 | 2 965 | 100 |
Fuente: seroprevalencia de hepatitis C en usuarios de las umf 6, 9 y 16, imss, delegación Querétaro (junio a diciembre de 2009).
El antecedente de hemotransfusión antes de 1995 fue el principal factor de riesgo en usuarios de todas las umf, seguido de tatuajes y piercings en la umf no. 6; prácticas sexuales de riesgo en la umf No. 9 y el antecedente familiar de cirrosis hepática en la umf no.16 (tabla 3).
Estimación de riesgo según los factores estudiados
| Factor de riesgo | rm | ic 95% | p |
|---|---|---|---|
| Transfusión sanguínea | 2.3 | 1.28–4.12 | < 0.004 |
| Uso de drogas iv | 2.9 | 0.39–21.51 | 0.27 |
| Tatuajes/piercings | 0.62 | 0.30–1.26 | 0.18 |
| Familiar con cirrosis hepática | 1.22 | 0.63–2.35 | 0.53 |
| Práctica sexual de riesgo | 1.01 | 0.40–2.53 | 0.98 |
| Trabajador de la salud | 0.6 | 0.18–1.91 | 0.38 |
Fuente: seroprevalencia de hepatitis C en usuarios de las umf 6, 9 y 16, imss, delegación Querétaro (junio a diciembre de 2009).
La distribución epidemiológica de hepatitis C en el mundo es heterogénea, no obstante que es un problema de salud pública por las implicaciones médicas y sociales, ya que afecta predominantemente a mujeres y hombres en edad productiva. En México no existen datos sobre la prevalencia de hepatitis C en población abierta aparentemente sana a diferencia de la conocida en los bancos de sangre.
En este estudio de base poblacional se determinó una seroprevalencia de hepatitis C de 0.882%, la cifra reportada en población mexicana da una prevalencia de 1.4%.17 De acuerdo con los estudios realizados en bancos de sangre en los que hay criterios específicos y de tamizaje, en Puebla se encontró una prevalencia de 0.88%,18 en León, Guanajuato, de 0.70%,19 y en Querétaro de 0.79%.20
En otros países, la prevalencia es superior a la encontrada en el presente estudio: 1.6% para Estados Unidos de Norteamérica,13 entre 0.1 y 0.9% en países Centroamericanos14 y 1% para Sudamérica.15 En relación con la seroprevalencia en países europeos, en Inglaterra por ejemplo, fue de 0.67%,22 y de 5% en Italia.23 De 1 a 4.7% en países de los continentes asiáticos y Oceanía,24 y de manera alarmante, entre 5 y 14% de seroprevalencia en países del continente africano.5,6,24
De los casos seropositivos para vhc 79% correspondió al sexo femenino, situación que puede deberse al mayor uso de los servicios de salud en el primer nivel de atención de la población femenina. Sin embargo, Vences y col.,19 reportaron en la ciudad de León, Guanajuato, 84% en el sexo masculino.
La edad es un factor determinante para la prevalencia de la infección por hepatitis C, particularmente en edad productiva, en este estudio los decenios más frecuentes fueron los de 48 a 57 y 58 a 67 años, que concuerdan con otros estudios realizados en bancos de sangre en México,16 el reportado por Valdespino y cols.,17 de la Encuesta Nacional de Salud 2000 y el de Valdés y cols.25
El antecedente de transfusiones sanguíneas es alto, por lo que la probabilidad de infección por hepatitis C es elevada, particularmente en aquellos que recibieron hemotransfusión antes de 1995, momento en el que se emite la Norma Oficial Mexicana-003-ssa2-199319,26 así como la disponibilidad del método elisa de tercera generación que permite una sensibilidad de 97% y especificidad de 99% para la detección oportuna de infección por vhc entre otras enfermedades,27 otra ventaja del método de elisa de tercera generación es la disminución del periodo de ventana para su diagnóstico el cual es de 58 a 60 días.28
Entre los factores de riesgo ampliamente asociados para seropositividad por vhc están el uso de tatuajes, por las condiciones sanitarias inadecuadas en el proceso de tatuado, o por piercings, que son determinantes para la infección por hepatitis C. En esta población de estudio, el uso de tatuajes y piercings fueron el segundo antecedente más frecuentemente asociado a la infección por vhc. En particular, en una umf se conjuntó la presencia de tatuaje y uso de piercings en 45% de los participantes, frecuencia mayor que en las otras unidades médicas; y de esta población, 0.21% fue seropositivo para vhc. Un metaanálisis realizado por Jafari y col.,29 reportó que el tatuaje se asocia con un mayor riesgo de infección por vhc (rm 2.74, ic 95% 2.38-3.15).
Otro de los factores de riesgo ampliamente determinado es la práctica sexual de riesgo, cuya frecuencia fue baja en esta población (0.07%). Aunque la importancia de las prácticas de actividad sexual de riesgo no ha sido bien establecida en la transmisión del vhc, Vences y col.,19 encontraron una asociación independiente entre el estilo de prácticas sexuales de riesgo y la positividad para infección por vhc.
Los consumidores de drogas intravenosas constituyen otro de los grupos de riesgo para la infección por vhc, principalmente en países en vías de desarrollo en los que se presentó seropositividad en 0.01%. Lopes y col.,30 encontraron una prevalencia de 6.9% y Armstrong y col.,7 una prevalencia de uso de drogas asociada a seropositividad para vhc muy alta, cercana a 58%.
Existen pocos estudios dedicados a estudiar la infección intrafamiliar, antecedente que se presentó en 0.16% de la población usuaria. Una revisión sistemática31–32 determinó que convivir con un paciente positivo al vhc es un factor de riesgo para la adquisición del virus. Se ha reportado una prevalencia de 9% para los familiares convivientes, a diferencia de 3.5% para la población sin el antecedente familiar.31 Otro estudio determinó que el riesgo familiar más importante se encuentra entre hermanos con una rm de 9.3 (ic 95%, 4.9-17.6).32
Las actividades del personal de salud también son consideradas como de alto riesgo por el contacto con material punzocortante con probabilidad de estar infectado con sangre u otros líquidos corporales; por lo tanto, los trabajadores con mayor riesgo son aquellos que laboran en los centros de urgencias y de laboratorio en los que se ha determinado 0.04% de seropositividad a vhc por exposición laboral. Warley y cols.,33 en una unidad de infectología de Buenos Aires, Argentina, reportaron una exposición ocupacional de 6.3%; Colichónet y cols.,34 encontraron una prevalencia de 1.16% en hospitales y clínicas de Perú; y en el mismo país, Ramos y cols.,35 no detectaron ningún caso positivo.
Se ha subestimado la infección por vhc de los donadores en los bancos de sangre (donación de tejidos y órganos), situación atribuible a los filtros de autoexclusión referidos en las encuestas para cumplir con los requisitos como donador.
Este artículo debe citarse: Santiago-Torres LE, Camacho-Calderón N, Guerrero-Rodríguez GG. Seroprevalencia de hepatitis C en usuarios de unidades de medicina familiar en Querétaro, México. Aten Fam. 2015;22(1):2-6.