relacionar trastornos podiátricos de tipo osteoarticulares con la funcionalidad, riesgo de caídas y dolor en el adulto mayor.
Métodosestudio observacional, transversal y descriptivo. Muestreo no probabilístico por conveniencia en 100 adultos mayores de 60 años; efectuado en una clínica de medicina familiar de la Ciudad de México. Se realizó diagnóstico podiátrico y se aplicaron las escalas de valoración de riesgo de caída (Tinetti), de funcionalidad (Lawton y Brody) y la escala análoga del dolor (eva). Se utilizó la prueba de U de Mann-Whitney, nivel de significancia 0.05, programa estadístico spss V18.
Resultados99% de los pacientes presentó por lo menos una patología del pie. En 18% de los casos se mostró asociación entre las patologías. La mayor prevalencia fue de Hallux valgus con 54%; 43% de la población presentó algún grado de dependencia en las actividades instrumentales de la vida diaria. Al relacionar patologías del pie con la funcionalidad, dolor y riesgo de caídas, solo se obtuvo relación con significancia estadística entre Hallux valgus y el grado de dolor (p=0.025).
Conclusionesla prevalencia de patologías de pie fue alta, por ello, es importante incluir la exploración de los pies en la valoración de pacientes geriátricos. El grado de deformidad articular no parece relacionarse con la alteración en la función o con la presencia del síndrome de caídas.
to relate podiatric disorders, osteoarticular type with functionality, risk of falls and pain in the elderly.
Methodsobservational, cross-sectional and descriptive study. Non-randomized sampling by convenience in 100 adults over 60 years old; carried out in a Family Medicine Unit in Mexico City. Podiatric diagnosis was conducted and the scales to evaluate the risk of falling (Tinetti), for functionality (Lawton and Brody) and the analog scale of pain (eva) were applied. The U of Mann-Whitney test, 0.05 significance level, and statistical program spss V18 were used.
Results99% of the patients presented at least one foot pathology. In 18% of the cases there were associations between pathologies. The highest prevalence was Hallux valgus with 54%; 43% of the population presented some degree of dependency in daily living activities. When relating foot pathologies with functionality, pain and risk of falls; it was only obtained a statistical significance between Hallux valgus and degree of pain (p=0.025).
Conclusionsthe prevalence of foot diseases was high, for this reason, it is important to include the exploration of the feet in the assessment of geriatric patients. The degree of joint deformity does not seem to relate with functionality alteration or the presence of the syndrome of falling.
relacionar distúrbios músculo-esqueléticos de tipo podiátrico com a funcionalidade, risco de quedas e dor em idosos.
Métodosestudo descritivo, observacional e transversal. Amostragem não probabilística por conveniência em 100 adultos com mais de 60 anos foi realizada em uma clínica de medicina de família de Cidade do México. Diagnóstico podiátrico foi realizado assim como a avaliação de riscos nas escalas de queda (Tinetti), funcionalidade (Lawton e Brody) e a escala analógica de dor (vas). Foi utilizado teste U de Mann-Whitney, nível de significHncia de 0.05, spss V18.
Resultados99% dos pacientes tem pelo menos uma patologia do pé. Em 18% dos casos mostrou-se associação entre as patologias. A maior prevalência de Hallux valgus foi de 54%; 43% da população tinha algum grau de dependência nas atividades instrumentais da vida diária. Relacionando patologias do pé com a funcionalidade, dor e risco de quedas, apenas foi encontrada relação estatisticamente significativa entre Hallux valgus e do grau de dor (p=0.025).
Conclusõesa prevalência de doenças foi elevada, por isso é importante incluir a exploração dos pés na avaliação de pacientes geriátricos. O grau de deformação da articulação não parece estar relacionada com alterações na função ou na presença do síndrome de queda.
Se calcula que más de 80% de los adultos mayores (am) en comunidad sufren de trastornos en los pies, sin embargo, la prevalencia real es difícil de establecer, ya que los resultados no provienen de estudios poblacionales abiertos y no existe un consenso para determinar cuándo un am tiene problemas en sus pies.1 En la mayoría de las historias clínicas, los pies no están descritos de forma específica, se detallan problemas de circulación o úlceras venosas y arteriales, pero pocos mencionan los reflejos aquíleos y solo cuando es muy evidente se reporta el diagnóstico de onicomicosis. D’Hyver y col., refieren una prevalencia de 4.6% en su estudio con 369 pacientes de 80 años y más,2 las alteraciones anatómicas más frecuentemente referidas son: el pie equino, el pie cavo anterior y el Hallux valgus.3
El pie del am no envejece en forma separada, sino que se ve naturalmente afectado por el proceso de envejecimiento, toda su economía se ve involucrada. Podemos encontrar afecciones articulares, musculares, esqueléticas, ortopédicas, metabólicas, vasculares, neuropáticas y dermatológicas que van a producir alteraciones en su funcionamiento. Además, suele atrofiarse el cojinete graso plantar, comprometiéndose así su función amortiguadora; lo cual genera la manifestación de las alteraciones estáticas del pie por fricción o presión del calzado. La detección oportuna de los trastornos podiátricos evita el deterioro progresivo del paciente, así como sus posibles complicaciones.3
El pie es un indicador del estado general de salud, hay enfermedades sistémicas como la diabetes, la artrosis y la gota, que se manifiestan en esta región anatómica. Las afecciones de los pies son causa frecuente de incapacidad, pero no suelen ser reportadas espontáneamente. Los trastornos de la marcha, la inmovilidad prolongada y las caídas recurrentes pueden ser formas de presentación de alteraciones sistémicas generales y/o estáticas o dinámicas del pie.3
El objetivo del estudio fue relacionar los trastornos podiátricos de tipo osteoarticular con funcionalidad, riesgo por caídas y dolor en el am en una clínica de primer nivel de atención médica.
MétodosEstudio observacional, transversal y descriptivo. Muestreo no probabilístico por conveniencia en adultos mayores de 60 años y más. Se calculó el tamaño de la muestra con base en un valor aproximado de p=0.2 y coeficiente de variación de 0.20, obteniéndose una n=100. Se incluyeron 100 pacientes que acudieron a consulta al módulo de Gerontología de la clínica de medicina familiar “Dr. Ignacio Chávez” del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (issste), en el periodo comprendido entre junio y agosto de 2013, que aceptaron participar en el estudio mediante la firma de consentimiento informado.
Se realizó diagnóstico clínico de enfermedades podiátricas y se aplicaron las escalas de valoración de riesgo de caída (Tinetti), de funcionalidad, de actividades instrumentadas de la vida diaria (Lawton y Brody) y la escala análoga del dolor (eva); para relacionar la presencia de los cuadros clínicos podiátricos con funcionalidad, riesgo de caídas y dolor se utilizó la prueba de U de Mann-Whitney, con nivel de significancia 0.05 y programa estadístico spss v 18. El protocolo fue turnado al Comité de Investigación de la clínica para su aprobación.
ResultadosEl promedio de edad fue de 75.8 +/-8.6, de estos, 89% correspondió al sexo femenino, las características sociode-mográficas de la poblaci6n de estudio se presentan en la tabla 1. En relación con la presencia de comorbilidades, 78% presentó enfermedad articular, 43% Diabetes Mellitus, 69% hipertensión arterial y 2% artritis reumatoide.
Respecto a la patología podiátrica, un paciente no presentó este tipo de trastornos, en 81% se encontró una patología presente; en 17% se encontraron dos; y en un paciente tres procesos. De las 18 asociaciones identificadas; dedos en garra con Hallux valgus en nueve casos y pie plano con Hallux valgus en tres. En total, el Hallux valgus fue el de mayor prevalencia con 54% y el pie equino fue el menor con 8% (tabla 2).
Prevalencia de patologías de los pies (n=100)
| Patología en total | Frecuencia |
|---|---|
| Pie plano | 15 |
| Pie equino | 8 |
| Dedos en garra | 41 |
| Hallus valgus | 54 |
| Patologías en asociación | Frecuencia |
| Dedos en garra con Hallux valgus | 9 |
| Pie plano con dedos en garra | 3 |
| Pie equino con Hallux valgus | 2 |
| Pie equino con dedos en garra | 2 |
| Pie plano con Hallux valgus | 1 |
| Pie plano con dedos en garra y Hallux valgus | 1 |
En relación con las otras variables de estudio, para funcionalidad, 43% de la población presentó algún grado de dependencia en las actividades instrumentales de la vida diaria (tabla 3); en caídas, 54% mostró riesgo de leve a alto; y en dolor, 44% sufrió de moderado a alto.
Al relacionar las patologías podiátricas con funcionalidad, dolor y riesgo de caídas, solo se obtuvo relación con significancia estadística entre Hallux valgus y el grado de dolor (p=0.025).
Al relacionar las mismas patologías con las variables sociodemográficas de estudio, se obtuvo relación con significancia estadística entre el pie plano y los grupos de edad (p=0.001). Con las comorbilidades obtuvimos relación con significancia estadística entre la enfermedad osteoarticular con dedos en garra (p=0.015) y con Hallux valgus (p=0.019) y entre pie plano con artritis reumatoide (p=0.001).
Respecto a las variables sociodemográficas y medicas, solo se obtuvo relación entre la presencia de asociaciones podiátricas y la Diabetes Mellitus (p=0.013).
DiscusiónEn este estudio se obtuvo una prevalencia de trastornos podiátricos de 99%, similar al reportado por Martínez Gallardo y cols.,4 quienes refirieron un porcentaje de 93% de afecciones de los pies en su estudio con 171 mujeres de una residencia geriátrica, porcentaje también similar al reportado por Lázaro y cols. (90.7%),5 en pacientes adultos mayores de 60 años, pero superior a 71% descrito por Lezaeta y cols.,6 en 84 adultos mayores de 80 años, y de Munro y cols.,7 en 128 adultos mayores de 65 años. D’Hyver y col.,2 señalaron una prevalencia baja de 21.4% en 369 pacientes mayores de 85 años.
La alta prevalencia obtenida en este estudio, podría haber sido influenciada por la búsqueda específica de enfermedades del pie, independientemente de si eran causales de molestias o dolor.
En relación con las patologías en particular, la mayor prevalencia se presentó para Hallux valgus con 54%, ligeramente superior a la reportada por diversos autores quienes mencionan porcentajes de entre 37.1% y 43.8%,6,8,9 Martínez Gallardo y cols.,4 refirieron 36.8%, siendo su segunda patología más frecuente por debajo de los dedos en garra con 65.4%, presente en 41% de nuestros pacientes. Para pie plano y pie equino obtuvimos 15% y 8% respectivamente, datos inferiores a lo reportado por la misma autora con valores de 12.8% y 20.4%.
Respecto a la funcionalidad, se obtuvo una prevalencia de 43% de pacientes con algún grado de dependencia, Martínez Gallardo y cols.,4 indicaron una prevalencia inferior a la aquí reportada de 21.6%; mientras que D’Hyver y col.,2 mencionaron un porcentaje de 12.1%. Para el síndrome de caídas, obtuvimos 54% de pacientes con riesgo de leve a alto, la literatura reporta datos inferiores que van de 20 a 28%.2,4 En un estudio realizado por Galván Parra y cols.,10 para valorar la funcionalidad y calidad de vida en una población de 225 pacientes adultos mayores, obtuvieron 36 (16%) dependientes y 35 (15.6%) con deterioro funcional; para el equilibrio y marcha, 78 (34.7%) de los pacientes presentaron riesgo leve de caída y 36 (16%) riesgo alto de caídas.
En cuanto al grado de dolor, se encontró en este estudio que 36% sufría dolor moderado y solo 9% dolor intenso, esto puede deberse en gran parte a que el dolor es subjetivo y al momento de su valoración probablemente no se encontraban en una fase aguda, aunado a las múltiples patologías del adulto mayor que probablemente enmascaran las molestias en esta región anatómica.
Al relacionar las patologías podiátricas con funcionalidad, caídas y dolor, solo se obtuvo relación entre el Hallux valgus y dolor. Keysor y cols.,11 no relacionaron la presencia de dichas patologías con funcionalidad; Martínez Gallardo y cols.,4 tampoco las relacionaron con caídas y funcionalidad. En ninguno de los estudios revisados en la literatura sobre patologías podiátricas se encontró relación entre éstas y el dolor, sin embargo, algunos autores remarcan la importancia de asociarlo como un dato clínico que podría determinar el impacto de las patologías del pie en las caídas, la funcionalidad y la marcha.2,4
Para las variables sociodemográficas, solo se obtuvo relación entre el pie plano y la edad, aumentando este conforme aumenta la edad. Además, la literatura solo hace referencia a la relación entre el Hallux valgus y el sexo femenino.8
Respecto a las comorbilidades, se obtuvo relación con significancia entre algunas patologías de manera individual y las enfermedades articulares, y entre patologías podiátricas asociadas y Diabetes Mellitus. Los estudios de los pies en los adultos mayores deberían realizarse no solo para determinar la prevalencia real de los problemas podiátricos, sino para determinar su relación con otras enfermedades o síndromes geriátricos y darles así la importancia debida.
En este sentido, Helfand12 demostró que sufrir una patología podiátrica en esta etapa de la vida, es el resultado de la enfermedad, discapacidad y deformidad, relacionadas con múltiples enfermedades crónicas, tales como la Diabetes Mellitus, enfermedad articular degenerativa, gota y artritis reumatoide, así como los cambios asociados con el uso repetitivo y el trauma, coincidiendo con otros estudios realizados al respecto al considerar la presencia de enfermedades crónicas como un factor de riesgo añadido a la hora de presentar afecciones podológicas.4,13
Como conclusión se establece que la prevalencia de patologías de pie es sumamente alta en nuestra población, realzando la importancia de incluir a los pies en la valoración de pacientes geriátricos. El grado de deformidad articular no parece relacionarse con la alteración en la función o con la presencia del síndrome de caídas.
Alumna del Curso Alta Especialidad en Gerontología, clínica de medicina familiar (cmf) “Dr. Ignacio Chávez”, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (issste).
Este artículo debe citarse: Vázquez-Navarrete I, Olivares-Luna AM, González-Pedraza Avilés A. Trastornos podiátricos, riesgo de caídas y dolor en adultos mayores. Aten Fam. 2016;23(2):39-42.