Con el objetivo de describir la adherencia a los distintos medicamentos y el conocimiento sobre levotiroxina en pacientes hipotiroideos a través del seguimiento farmacoterapéutico (SFT), se diseñó este estudio cuasi experimental antes-después sin grupo control, realizado durante septiembre de 2010 a junio de 2011en una farmacia comunitaria de El Cuervo, Sevilla.
Los participantes fueron pacientes que retiraron de la farmacia la medicación para el hipotiroidismo durante septiembre de 2010 a enero de 2011, que aceptaron participar.
El grupo de pacientes recibió SFT y educación sanitaria en función de los resultados de 2 cuestionarios validados: adherencia, Brief Medication Questionnaire (BMQ)1, al inicio, 3 y 6 meses, y conocimiento, Conocimiento del Paciente sobre Medicamento (CPM)2 de levotiroxina, al inicio y 6 meses.
Se trabajó con un intervalo de confianza (IC) del 95% y se utilizó: chi al cuadrado de Pearson, t de Student, McNemar y Wilcoxon.
Se ofertó participar a un total de 35 pacientes, el 100% de todos los pacientes con tratamiento hipotiroideo que retiraron el tratamiento para dicha enfermedad. Ocho negaron su participación; de los 27 restantes 2 fueron excluidos del estudio por no acudir a las citas de SFT tras la primera cita e intervención, sin localizarlos e interpretando como abandono del estudio. Participaron 25 pacientes (71,43% del total de pacientes que atiende esta zona rural).
Aumentó la adherencia de levotiroxina al 92%, y al 94% la adherencia de otros medicamentos. Sin diferenciar entre adherencia de levotiroxina y adherencia de otros medicamentos, aumentó un 36% la adherencia.
La principal causa de incumplimiento (76,90%) al inicio y según la clasificación dada por unos autores3, fue el olvido de la toma. En menor medida y por igual (7,70%): polimedicación, mejoría del problema de salud y leer letra impresa.
El mayor porcentaje de medicamentos incumplidos según la clasificación ATC4,5 correspondió a medicamentos relacionados con el aparato digestivo y metabólico (38,10%), seguido de los relacionados con el aparato cardiovascular (28,57%) y terapia hormonal (28,57%), el menor porcentaje a los relacionados con el sistema nervioso (4,76%).
Aumentó el conocimiento de la levotiroxina en los pacientes en un 12% (p = 0,008) (fig. 1), al igual que ocurrió con la media de CPM levotiroxina, que aumentó de 0,9077 (± 0,25539) (conocimiento insuficiente del medicamento) al inicio a 1,1202 (± 0,18625) (conocimiento insuficiente del medicamento) al final, apareciendo diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001).
Los resultados del CPM al inicio y final se muestran en la tabla 1. Generalmente se mejoró el conocimiento para todas las preguntas del cuestionario CPM. Excepto para aquellas preguntas que no presentan diferencias estadísticamente significativas (tabla 1), porque el paciente al inicio ya conocía la información del medicamento y seguía conociéndola al final, o porque no conocía la información y tras 6 meses seguía sin conocerla, a pesar de aportársela durante el SFT.
Evolución del Conocimiento del Paciente sobre Medicamento (CPM) clasificado por preguntas y categorías de conocimiento para el inicio y final del estudio
| CPM levotiroxina | n=25 pacientes | Relación entre inicio y final | |
| Porcentaje (%) t=0 meses | Porcentaje (%) t=6 meses | p (t=0 y t=6) | |
| Conoce el nombre del medicamento | |||
| No | 44,0 | 28,0 | |
| Sí | 56,0 | 72,0 | 0,046 |
| ¿Para qué lo toma? | |||
| No conoce/desconoce | 4,0 | 4,0 | |
| Información insuficiente | 88,0 | 72,0 | |
| Conoce | 8,0 | 24,0 | 0,046 |
| ¿Qué cantidad? | |||
| No conoce/desconoce | 4,0 | 0 | |
| Información insuficiente | 4,0 | 4,0 | |
| Conoce | 92,0 | 96,0 | 0,317 |
| ¿Cada cuánto? | |||
| Conoce | 100 | 100 | 1,000 |
| ¿Hasta cuándo? | |||
| Información incorrecta | 4,0 | 0 | |
| No conoce/desconoce | 8,0 | 12,0 | |
| Conoce | 88,0 | 88,0 | 0,317 |
| ¿Cómo debe tomar el medicamento? | |||
| Información incorrecta | 36,0 | 4,0 | |
| No conoce/desconoce | 16,0 | 0 | |
| Información insuficiente | 4,0 | 12,0 | |
| Conoce | 44,0 | 84,0 | 0,005 |
| ¿Precauciones? | |||
| No conoce/desconoce | 96,0 | 96,0 | |
| Información insuficiente | 4,0 | 4,0 | 1,000 |
| ¿Efectos adversos? | |||
| Información incorrecta | 4,0 | 0 | |
| No conoce/desconoce | 96,0 | 100 | 0,317 |
| ¿Ante qué problema de salud o situación especial no debe tomar levotiroxina? | |||
| No conoce/desconoce | 96,0 | 96,0 | |
| Información insuficiente | 4,0 | 4,0 | 1,000 |
| ¿Cómo sabe que le hace efecto? | |||
| No conoce/desconoce | 24,0 | 24,0 | |
| Información insuficiente | 44,0 | 44,0 | |
| Conoce | 32,0 | 32,0 | 1,000 |
| ¿Qué medicamentos o alimentos debe evitar tomar? | |||
| Información incorrecta | 16,0 | 0 | |
| Información insuficiente | 0 | 24,0 | |
| No conoce/desconoce | 84,0 | 76,0 | 0,004 |
| ¿Cómo conserva el medicamento? | |||
| Información incorrecta | 20,0 | 0 | |
| No conoce/desconoce | 4,0 | 16,0 | |
| Información insuficiente | 72,0 | 72,0 | |
| Conoce | 4,0 | 12,0 | 0,030 |
Wilcoxon. IC: 95%; p<0,05 significativo.
No aparecen diferencias estadísticamente significativas entre el CPM levotiroxina y el cumplimiento del tratamiento, ni al inicio (p=0,343), ni al final del estudio (p=0,259).
Al inicio, de los pacientes que no cumplen el tratamiento de levotiroxina (32,0%) el valor medio de CPM fue 0,8355 (± 0,26168) y de los que cumplen (68,0%) 0,9417 (±0,25307) con p=0,343.
Al final, el valor de CPM para el único paciente incumplidor del tratamiento de levotiroxina (4,0%) fue 1,3300. El valor medio de CPM para los 24 pacientes cumplidores (96,0%) fue 1,1114 (±0,18494) con p=0,259.
Los resultados de este trabajo han demostrado que la intervención farmacéutica basada en el SFT y la educación sanitaria han sido útiles para mejorar el conocimiento y la adherencia de los pacientes hipotiroideos, no encontrando relación directa entre el aumento de conocimiento del medicamento y aumento de la adherencia al mismo.
Actuar desde la perspectiva del conocimiento del medicamento y su adherencia podría ser un campo de trabajo para futuras investigaciones.
