Objetivo. Comparar la calidad de la prescripción de los facultativos del Área de Urgencias del Hospital Dos de Maig en patología osteoarticular, antes y después de la implantación del formulario de prescripción.
Diseño. Estudio de intervención antes-después.
Emplazamiento. Área de Urgencias del Hospital Dos de Maig, centro hospitalario de la ciudad de Barcelona gestionado por la entidad Consorci Sanitari Integral. Equipo de Atención Primaria (EAP) Sardenya, que es un EAP urbano de la ciudad de Barcelona gestionado por la entidad de base asociativa EAP Barcelona-Sardenya S.L.
Participantes. El total de los 20 facultativos del Área de Urgencias del Hospital Dos de Maig de Barcelona.
Pacientes adscritos al EAP Sardenya atendidos por enfermedades osteoarticulares en el Área de Urgencias del Hospital Dos de Maig entre mayo de 2001 y diciembre de 2002.
Intervención. Formulario de selección de medicamentos, operativo desde el 1 de mayo de 2002 y propuesto por el EAP Sardenya para pacientes atendidos por enfermedades osteoarticulares en el Área de Urgencias del Hospital Dos de Maig.
Mediciones principales. Comparación de la prescripción realizada por los facultativos del Área de Urgencias durante los períodos mayo-diciembre de 2001 y mayo-diciembre de 2002. Se analizaron las variables siguientes: proporción de casos tratados mediante analgésicos que no fueran antiinflamatorios no esteroideos (AINE), proporción de casos tratados con AINE convencionales (ibuprofeno, diclofenaco o naproxeno), proporción de casos tratados con inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2, proporción de casos tratados con inhibidores de la bomba de protones distintos del omeprazol y proporción de prescripción de especialidades farmacéuticas genéricas respecto al total de prescripción de AINE.
Resultados. En el período mayo-diciembre de 2001 se atendió en el Servicio de Urgencias del Hospital Dos de Maig un total de 749 casos de pacientes adscritos al EAP Sardenya. De éstos, un total de 374 casos (49,9%) correspondían a pacientes con patología osteoarticular. En el período mayo-diciembre de 2002 se atendió a 663 pacientes (323 casos) por motivos relacionados con patología osteoarticular (48,7%).
Los principales resultados respecto a las variables del estudio se hallan reflejados en la tabla 1.
Discusión. El diseño de este estudio no permite establecer una relación directa entre la intervención, el formulario de selección de medicamentos y los cambios en la prescripción. Sin embargo, las diferencias observadas son de magnitud suficiente para inferir que parte del efecto puede deberse a la puesta en marcha del formulario.
Salvo en la utilización de AINE tradicionales, en que se observa una tendencia cercana a la significación estadística, en el resto de los parámetros se aprecia una mejoría significativa. Resulta especialmente llamativa la extinción del uso de inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2, contemporánea a la implantación del visado para su financiación pública, así como la reducción de prescripción de los inhibidores de la bomba de protones distintos del omeprazol. Cabe destacar la elevada prescripción de fármacos incluidos como genéricos, con una proporción que alcanza el 68,9% en el grupo de AINE.
Resulta novedoso que la iniciativa de los profesionales de la atención primaria sea adoptada por los profesionales del hospital y se acompañe de una mejora en la calidad de la prescripción de medicamentos en el área de urgencias.
Conclusión. Creemos que el presente estudio muestra que la gestión compartida entre 2 entidades independientes entre sí resulta factible y es capaz de mejorar la calidad de los servicios que prestan a los ciudadanos; queda, para ulteriores diseños, el análisis del impacto que produzcan instrumentos de dirección clínica como el utilizado en este caso.
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