Objetivo. Investigar la prevalencia de dislipemias y la concentración media de colesterol en sangre, de una comunidad circunscrita en una comarca que duplica la tasa de mortalidad por enfermedades del aparato cardiocirculatorio con respecto a la observada en el resto de Cataluña para el mismo período de tiempo.
Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo.
Emplazamiento. Área Básica de Salud Pallars Sobirà (Lleida).
Pacientes. 1.131 pacientes con historia clínica de asistencia primaria abierta, de 20 o más años de edad con dos analíticas consecutivas de sangre, incluidos en el censo de población de 1991 y que reúnen seis criterios de inclusión. Variables: edad, colesterol total y triglicéridos. Se recurrió al cálculo de la variancia muestral y test de Student.
Mediciones y resultados principales. Se incluyeron 586 pacientes de 20-64 años de edad (grupo I) y 545 de más de 65 años (grupo II) con los resultados de: hipercolesterolemia (cifra colesterol límite: 250 mg/dl) como dislipemia más frecuente con una prevalencia global del 43,32%, y una concentración media de colesterol en sangre (mg/dl) de 234 para el primer grupo y de 242 para el segundo grupo.
Conclusiones. 1) La prevalencia de hipercolesterolemia supera claramente la registrada en toda Cataluña. 2) La concentración media de colesterol en sangre dista ostensiblemente de los objetivos marcados por el Plà de Salut de Catalunya para el año 2000.
Objective. To investigate the prevalence of dyslipaemias and the mean concentration of cholesterol in the blood of a specific community in a county which has double the rate of mortality from cardio-circulatory disease than the rate observed in the rest of Catalonia over the same period of time.
Design. A descriptive and retrospective study.
Setting. The Pallars Sobirá Health District (Lleida).
Patients. 1,131 patients with primary care medical records, aged 20 or over, with two consecutive blood analyses, included in the 1991 census and with six inclusion criteria. Variables were age, total cholesterol and triglycerides. Calculation of sample variance and Student's test were used.
Measurements and main results. 586 patients between 20 and 64 (group I) and 545 over 65 (group II) were included. The results were: hypercholesterolaemia (cholesterol figure limit: 250 mg/dl) as the commonest dyslipaemia with overall prevalence of 43.32%, and a mean concentration of cholesterol in blood (mg/dl) of 234 for group I; and 242 for group II.
Conclusions. 1) The prevalence of hypercholesterolaemia roundly exceeds the average recorded across Catalonia. 2) The mean concentration of cholesterol in blood is a long way above the objectives for the year 2000 defined in the Health Plan for Catalonia.
Introducción
Durante los últimos años, los estudios de las dislipemias están ocupando una parte creciente en importancia en la investigación y práctica asistencial en la que se involucra cada vez más el profesional de la medicina y los propios pacientes, que se muestran interesados y preocupados por conocer las concentraciones de colesterol en sangre y las consecuencias que para la salud puedan derivarse de ello. Se sabe que las dislipemias representan el 30-40% de los factores de riesgo de cardiopatía isquémica y potencia los otros factores de riesgo2 y son el primer factor de riesgo cardiovascular en importancia en adultos, ocupando un segundo lugar en mayores de 65 años superado sólo por la HTA1.
El 20% de la población adulta es hipercolesterolémica (colesterol sérico >250 mg/dl), según estudios (realizados entre 1991 y 1993) de prevalencia de hipercolesterolemia en España2,4 y en Cataluña6.
En España, las concentraciones medias de colesterol en adultos se sitúan entre los 210 y los 220 mg/dl6. Las elevadas tasas de mortalidad por aparato cardiocirculatorio y el importante grado incriminatorio de las dislipemias como factores de riesgo cardiovascular (FRCV) hace que diferentes organismos se preocupen por el tema. Concretamente, el Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya editó el Plà de Salut de Catalunya donde menciona los objetivos con respecto a las dislipemias para el año 2000:
Objetivo-1995: Reducción del nivel medio de colesterol plasmático de la población de 35-64 años por debajo de los 220 mg/dl.
Objetivo-1996: Reducción de la tasa de prevalencia de hipercolesterolemia por debajo del 20% de la población catalana.
Las altas tasas de mortalidad por causas cardiovasculares en el Pallars Sobirà superan netamente las de otras poblaciones como la catalana y española3-5,7 (tabla 1) y el elevado grado de hipercolesterolemias detectado en las analíticas de control de salud de los habitantes del Pallars Sobirà justificaron este trabajo de investigación con la finalidad de estimar la prevalencia de dislipemias y la concentración media de colesterol en sangre.
Material y métodos
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a partir de las historias clínicas abiertas de los pacientes censados (Censo de 1991), en la comarca del Pallars Sobirà (comarca muy extensa, situada al noroeste de Cataluña) cuya delimitación geográfica coincide con la de la ABS del mismo nombre, de 20 o más años durante el primer semestre de 1993. Dicho grupo poblacional se dividió en dos grandes grupos: grupo I (>=20 años y <65 años) y grupo II (>=65 años), tanto para el cálculo de las muestras piloto como para el de los tamaños de muestra poblacional, posteriormente.
Se seleccionaron al azar historias clínicas abiertas por medio de tablas de números aleatorios para las muestras piloto (500 historias clínicas para el grupo I y 250 para el grupo II) y para las muestras poblacionales.
Se respetaron las proporciones de edad (en el grupo I en función de intervalos de 15 años de edad: 20-34, 35-49 y 50-64) y sexo según último censo poblacional8. Los pacientes seleccionados por medio de las historias clínicas debían cumplir además los siguientes criterios de inclusión:
Tener abierta historia clínica de asistencia primaria (HCAP) en el Área Básica de Salud Pallars Sobirà.
Tener 20 años cumplidos o más cuando se realizaron las analíticas.
Haber nacido en el Pallars Sobirà.
Tener más de una analítica registrada desde mayo de 1989 a mayo de 1993.
Elegir valores de los dos últimos análisis de sangre realizados durante el período mencionado.
Estar incluidos en el censo de 1991.
Se consideró:
Hipercolesterolemia: colesterol en sangre superior a 250 mg/dl (6,5 mmol/l) en dos analíticas consecutivas.
Hipertrigliceridemia: triglicéridos en sangre superior a 200 mg/dl (2,2 mmol/l) en dos analíticas consecutivas.
Instrumentos de medida
Colesterol: Método enzimático colesterol esterasa/colesterol oxidasa. Referencia 1489232 (Boehringer-Mannheim).
Triglicéridos: Método enzimático lipasa/glicerol-cinasa con medición colorimétrica. Referencia 991241 (Química Clínica Aplicada).
Instrumento utilizado: Analizador Hitachi 704 (Boehringer-Mannheim).
Debido a la falta de estudios y datos previos de las dislipemias de la población del Pallars Sobirà, el número de individuos de las muestras poblacionales se calculó a partir de las muestras piloto (grupo I: p=0,418; grupo II: p=0,348; IC del 95%; precisión del 4%).
Los datos obtenidos a partir de las muestras piloto también fueron de utilidad para el cálculo del tamaño de muestra para la estimación de la media poblacional con un IC del 95%.
Para obtener las estimaciones mencionadas anteriormente se calcularon la variancia muestral y los valores de t alfa de una t de Student.
Resultados
De los 5.428 individuos censados en el Pallars Sobirà en 1991, 4.442 eran mayores de 20 años y de ellos 3.510 tenían historia clínica abierta. Se revisaron poco más de 2.000 HCAP.
A partir de las muestras piloto, para trabajar con un IC del 95%, se eligieron al azar 586 individuos de 20 años o más y menores de 65 años (grupo I) y 545 individuos de 65 años o más (grupo II).
De los 586 pacientes del grupo I, 212 presentaban hipercolesterolemia aislada (36,17%, IC95%: 32,17-40,17%), 17 individuos (2,9%) mostraban hipertrigliceridemia aislada y tan sólo cinco (0,85%) hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
Respecto al grupo II, de los 545 individuos incluidos en el estudio, 278 eran hipercolesterolémicos (51%, IC95%: 47-55%), trece (2,3%) tenían hipertrigliceridemia y 4 pacientes (0,73%) hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia (tabla 2).
Globalmente, el 43,32% (IC95%: 39,32-47,32%) de la población adulta del Pallars Sobirà presenta hipercolesterolemia, siendo ésta el tipo de dislipemia más frecuente y que aumenta con la edad (tabla 3).
La concentración media de colesterol en sangre, en adultos pertenecientes al grupo I, era de 234,28 mg/dl (IC95%: 214,28-254,28 mg/dl) y de 242,14 mg/dl (IC95%: 222,14-262,14 mg/dl) en la población de más de 65 años (tabla 3).
Discusión
Los porcentajes de hipercolesterolemia y las cifras de concentración media de colesterol en sangre, totales y por grupos de edad de la población del Pallars Sobirà, superan claramente los resultados obtenidos en otras poblaciones. Globalmente el 20% y el 24% de la población adulta española y catalana1,2,4,12, respectivamente, es hipercolesterolémica (cifras de colesterol sérico >250 mg/dl) según estudios realizados entre 1989 y 1993, frente al 43,32% de la población pallaresa.
Las concentraciones medias de colesterol en sangre se sitúan entre 220 y 224 mg/dl en Cataluña6 y entre los 234 y 242 mg/dl en el Pallars Sobirà.
La concentración media de colesterol en sangre dista ostensiblemente de los objetivos marcados por el Plà de Salut de Catalunya para el año 2000.
Tanto las concentraciones medias de colesterol en sangre como la prevalencia de hipercolesterolemia aumentan con la edad.
El porcentaje de población con hipercolesterolemia más hipertrigliceridemia y con hipertrigliceridemia aislada disminuye ligera e inversamente con la edad. Las cifras obtenidas probablemente sobrepasen las que conseguiríamos a partir de un estudio prospectivo. Si bien la población historiada supera el 75% de la censada y todas las historias seleccionadas al azar cumplen los seis criterios de inclusión expuestos en el apartado de Material y métodos, así como la proporción por edad y sexo de los individuos escogidos, no puede negarse la existencia de sesgos que limitan la extrapolación de datos obtenidos al resto de la población del Pallars Sobirà. No obstante, las tasas brutas de mortalidad por enfermedades del aparato cardiocirculatorio y por cardiopatía isquémica de los pallareses superan netamente a la de los catalanes y españoles según datos obtenidos en organismos oficiales5,7.
Trabajos realizados demuestran que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en Cataluña y en España (43,8%, 1986)2. Los factores de riesgo cardiovascular se están incrementando junto con las cifras de colesterol sérico6. Además, los hábitos alimentarios se alejan progresivamente de la dieta tradicionalmente mediterránea15-19, las dislipemias constituyen el 30-40% de los factores de riesgo para contraer una cardiopatía isquémica y potencian los demás factores de riesgo cardiovascular, los cuales contribuyen menos del 25%, y la reducción de cada 1% de la concentración de colesterol total en sangre produce una disminución estimada del 2,5% en la incidencia de cardiopatía isquémica20. Todos los puntos mencionados y los datos e informaciones obtenidos, en este estudio, podrían inducir a pensar en una relación causa-efecto hipercolesterolemia-mortalidad cardiocirculatoria cuya verificación iniciaría la entrada a otro estudio de investigación.
Se haría necesaria, posiblemente, una prevención primaria y secundaria sobre las enfermedades del aparato cardiocirculatorio actuando sobre los FRCV sin infravalorar la importancia de las dislipemias según los consejos emitidos por la SEA21. La importancia de la prevención primaria sobre eventos cardiovasculares, a partir de la actuación sobre las hipercolesterolemias, queda demostrada en estudios como el West of Scotland Coronary Prevention Study22.
Una actuación preventiva adecuada mejoraría la eficiencia asistencial y calidad de vida de la población con una reducción de costos sociales, asistenciales y económicos.
La recomendación de hábitos saludables, entre ellos el seguimiento de una dieta tipo mediterránea que va perdiéndose en nuestra sociedad, sería muy aconsejable para actuar sobre la población, a partir de la educación sanitaria dirigida a las escuelas, potenciando hábitos saludables en los niños y adolescentes que al formar familias propias en el futuro pudieran inculcar a sus descendientes los mencionados hábitos.
Agradecimientos
Mi agradecimiento personal al Dr. Jordi Serra, jefe de laboratorio del Hospital Comarcal de Tremp, por su colaboración desinteresada.
