Objetivo. Conocer el impacto de la infección VIH/sida sobre la mortalidad y su evolución en el período 1989-1993.
Diseño. Estudio epidemiológico descriptivo.
Emplazamiento. Estudio de mortalidad en la comunidad de Castilla y León.
Pacientes u otros participantes. La fuente de información empleada fueron las estadísticas vitales publicadas por el Instituto Nacional de Estadística. Se analizó la mortalidad por las principales causas de muerte en individuos de 15-54 años. Se calcularon tasas de mortalidad específicas y estandarizadas en función de las variables, año de defunción, edad y sexo.
Mediciones y resultados principales. La mortalidad por la infección VIH/sida aumenta de forma progresiva con el tiempo en ambos sexos, alcanzando en 1993 una tasa de 13,56 por 100.000 en varones y de 3,52 por 100.000 en mujeres. En las de 25-34 años las principales causas de muerte fueron la infección VIH/sida (9,36 por 100.000) y los accidentes de tráfico (3,94 por 100.000), mientras que en los varones fueron los accidentes de tráfico (38,67 por 100.000) y la infección VIH/sida (26,88 por 100.000).
Conclusiones. La mortalidad por VIH/sida ha aumentado en los últimos años, constituyendo en la actualidad la principal causa de muerte en mujeres de 25-34 años y la segunda en varones de esta edad.
Objective. To find the effect of HIV/AIDS infection on mortality and its evolution between 1989 and 1993.
Desing. Descriptive epidemiological study.
Setting. Mortality study in the Community of Castilla y León.
Patients and other participants. The source of information used were the vital statistics published by the National Institute of Statistics. Mortality was analysed for the principal causes of death in people aged between 15 and 54. Specific and standardised mortality rates were calculated in function of the variables, year of death, age and sex.
Measurements and main results. Mortality due to HIV/AIDS infection increased progressively over time in both sexes, reaching in 1993 a rate of 13.56 per 105 in males and 3.52 per 105 in women. In 25 to 34-year old women the main causes of death were HIV/AIDS infection (9.36 per 105) and traffic accidents (3.94 per 105), whereas in men they were traffic accidents (38.67 per 105) and HIV/AIDS infection (26.88 per 105).
Conclusions. Mortality due to HIV/AIDS has increased in recent years and at present is the main cause of death in 25 to 34-year old women, and the second in men of this age-group.
Introducción
La infección por VIH/sida constituye en la actualidad uno de los principales problemas de salud pública mundial1. Se estima que el número de infecciones nuevas ocurridas durante 1996 fue de 3,1 millones, aproximadamente 8.500 infecciones por día, de las cuales 7.500 se dan en adultos y 1.000 en niños. En el momento actual, se estima que el número de personas que viven con infección VIH/sida asciende a 22,6 millones2.
En España, el primer caso se declaró en 1981; desde entonces la infección VIH/sida ha aumentado progresivamente con una intensidad y rapidez superior a la del resto de los países europeos, de forma que en la actualidad, con una tasa superior a 150 casos por millón de habitantes, se encuentra entre los países de Europa Occidental con mayor incidencia, junto con Italia, Suiza y Francia3-5. La mortalidad ha aumentado paralelamente con su incidencia, siendo en 1992 la undécima causa de muerte entre la población general6 y la primera a los 20-39 años5, así como la tercera causa responsable de mortalidad prematura en varones y la quinta en mujeres7. En España existen diferencias geográficas importantes en la incidencia de la enfermedad, y por lo tanto las características epidemiológicas de la mortalidad detectadas en el contexto nacional pueden reflejar principalmente lo que ocurre en aquellas comunidades con mayores tasas de casos, siendo necesario analizar lo que sucede en las distintas comunidades autónomas5. Por ello, el objetivo del presente estudio fue conocer el impacto de la infección VIH/sida sobre la mortalidad en Castilla y León durante el período 1989-1993.
Material y métodos
Se ha comparado la mortalidad por VIH/sida con la ocasionada por las principales causas de muerte en la población española: tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón, tumor maligno de mama en la mujer, infarto agudo de miocardio, enfermedad cerebrovascular, cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado, accidentes de tráfico de vehículos de motor y suicidio y lesiones autoinflingidas. La fuente de información empleada han sido las estadísticas vitales publicadas anualmente por el Instituto Nacional de Estadística (Movimiento Natural de la Población)8 y en el caso de la mortalidad por infección VIH/sida los datos han sido proporcionados por el Centro Nacional de Epidemiología (Instituto de Salud Carlos III). El período de tiempo considerado fue 1989-1993. La población sometida a estudio fue la de edades comprendidas en 15-54 años, por ser donde se produce el mayor número de muertes por VIH/sida. Para cada una de las enfermedades se calcularon tasas de mortalidad estandarizadas y específicas por 100.000 habitantes, empleando las poblaciones a uno de julio estimadas por el Instituto Nacional de Estadística9. Las tasas se calcularon de forma global y en función de la edad (grupos decenales) y sexo. El método de estandarización ha sido el directo, tomando como referencia la distribución por grupos de edad de la población de Castilla y León del año 1989.
Resultados
Entre 1989 y 1993 han fallecido por VIH/sida un total de 412 personas, de las cuales un 78,2% fueron varones y el 21,8% mujeres. El 90,8% de los fallecimientos correspondieron a personas de 15-54 años, siendo los intervalos con mayor mortalidad los de 25-34 años (195 casos en varones y 52 en mujeres) y los de 35-44 años (69 casos en varones y 12 en mujeres).
La evolución de las tasas de mortalidad por VIH/sida están representadas en la tabla 1. En ella podemos observar cómo la mortalidad aumenta de forma progresiva con el tiempo en ambos sexos, alcanzando en 1993 una tasa de 13,56 por 100.000 en varones y de 3,52 por 100.000 en mujeres. Este aumento se ha observado en todos los intervalos de edad y ha sido más manifiesto a los 25-34 años, especialmente en mujeres, donde la tasa ha pasado de ser 1,97 por 100.000 en 1989 a un 9,36 por 100.000 en 1993. En los varones de 25-34 años la tasa fue de 8,76 por 100.000 en 1989 y de 26,88 por 100.000 en 1993.
En la actualidad (año 1993), al comparar la mortalidad por VIH/sida con la del resto de las principales causas de mortalidad, encontramos que en varones (tabla 2) las enfermedades con tasas estandarizadas más elevadas fueron, en orden de importancia: accidentes de tráfico (34,48 por 100.000), infección VIH/sida (13,56 por 100.000), infarto agudo de miocardio (13,01 por 100.000), cáncer de pulmón (10,67 por 100.000), cirrosis (9,83 por 100.000), suicidio (9,18 por 100.000) y enfermedad cerebrovascular (6,88 por 100.000). En mujeres (tabla 3), las principales causas de muerte fueron: cáncer de mama (14,21 por 100.000), accidentes de tráfico (5,85 por 100.000), infección VIH/sida (3,52 por 100.000), enfermedad cerebrovascular (3,42 por 100.000), infarto agudo de miocardio (2,34 por 100.000), suicidio (2,11 por 100.000), cáncer de pulmón (1,48 por 100.000) y cirrosis (1,18 por 100.000).
En mujeres de 25-34 años la infección VIH/sida, con una tasa específica de 9,36 por 100.000 constituye la primera causa de muerte en 1993; le siguen en importancia los accidentes de tráfico (3,94 por 100.000) y el cáncer de mama (3,94 por 100.000) (tabla 3 y fig. 1). En varones de 25-34 años la infección VIH/sida, con una tasa en 1993 de 26,88 por 100.000, constituye la segunda causa de muerte después de los accidentes de tráfico (38,67 por 100.000) (tabla 2 y fig. 2).
Discusión
La infección VIH/sida es la causa de muerte que ha experimentado mayor aumento durante los últimos años en España, situándose entre las principales causas de muerte en adultos jóvenes de todas las comunidades autónomas (CCAA)5. Las tasas de mortalidad descritas varían en las distintas zonas geográficas en función de la incidencia de la enfermedad, con una relación directa entre ambas. En Castilla y León, el primer caso de sida se declaró en 198210, y desde entonces la epidemia ha seguido la misma evolución que en el resto de las CCAA, con un aumento progresivo del número de enfermos y de fallecimientos. En la actualidad, nuestra comunidad, con una incidencia de 72 casos por millón, mantiene una de las tasas más bajas de España3, y en relación con la mortalidad los resultados presentados ponen de manifiesto que la enfermedad se encuentra entre las tres primeras causas de muerte en varones y mujeres de 15-54 años, especialmente entre los más jóvenes.
En los países industrializados la enfermedad es considerablemente mayor en varones que en mujeres y las tasas de mortalidad más elevadas se dan a los 25-34 años, independientemente del sexo4. En nuestro estudio observamos lo mismo; sin embargo, cuando comparamos la mortalidad por VIH/sida con la motivada por otras causas, encontramos que su importancia difiere a lo largo del tiempo en función del sexo y de la edad, lo que condicionará en un futuro los objetivos de los programas de prevención que deberán tener siempre en cuenta las características epidemiológicas de la transmisión en cada grupo de población.
En mujeres la mortalidad por VIH/ sida tiene repercusión casi exclusivamente a los 25-34 años, y en una proporción muy inferior a los 15-24. Uno de los cambios evolutivos más importante que se ha observado es el aumento progresivo de la mortalidad a los 25-34 años, donde constituye la primera causa de muerte desde 1992, sobrepasando la mortalidad por accidentes de tráfico y por tumores malignos de mama, principales causas de muerte en los años ochenta11,12. Esta tendencia, observada en el conjunto nacional, se detecta en otras CCAA independientemente de la incidencia de la enfermedad, si bien es más frecuente en aquellas con mayor número de casos tales como Madrid, Baleares, País Vasco, Cataluña y La Rioja7. El descenso en la mortalidad por accidentes de tráfico puede haber contribuido a este rápido ascenso del sida; no obstante, si tenemos en cuenta el retraso en la información proporcionada por las estadísticas vitales y la tendencia creciente de la epidemia en España durante los últimos años, especialmente de los casos de transmisión heterosexual3,13,14, podemos afirmar que en la actualidad la importancia de la enfermedad en este grupo de población es mucho mayor.
A diferencia de lo que ocurre en mujeres, en varones la mortalidad por VIH/sida tiene repercusión, con mayor o menor intensidad, en todos los grupos de edad considerados. En ellos ocupa el segundo lugar en importancia después de los accidentes de tráfico que siguen siendo los principales causantes de mortalidad en menores de 45 años, de forma similar a como ocurre en otras CCAA con una incidencia de la enfermedad baja7. En CCAA que, como Madrid o Cataluña, poseen una mayor incidencia, ha superado a la mortalidad ocasionada por los accidentes de tráfico7,15,16.
Agradecimiento
Al Centro Nacional de Epidemiología por la información proporcionada.
