La rabdomiólisis es un proceso en ocasiones grave que conduce a alteraciones electrolíticas, acidosis, fallo renal y cardiotoxicidad1.
Las causas más frecuentes de rabdomiólisis son la ingestión de alcohol, pérdidas de conciencia prolongadas y toma de fármacos, en particular inhibidores de la hidroximetilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa2.
La cerivastatina es un inhibidor de la HMG-CoA reductasa que se metaboliza fundamentalmente por la enzima CYP3A4; constituye una terapia eficaz en el tratamiento de la hipercolesteremia. La dosis habitual de cerivastatina es de 0,4-0,8 mg/día y consigue un descenso del cLDL del 33,4-44% y del CT de un 23-30,8%, según distintos estudios3.
Caso clínico. Mujer de 63 años con los siguientes antecedentes personales: artrosis diagnosticada hace 13 años, que requiere ocasionalmente la toma de paracetamol, histerectomía y doble anexectomía hace 20 años e hipercolesteremia diagnosticada un mes antes del cuadro clínico en tratamiento con cerivastatina, 0,4 mg/día. La paciente consulta por dolor en las 4 extremidades, cuello y espalda, que se acentúa con el movimiento; además en los últimos días se acompañaba de orinas oscuras y disuria. A la exploración presentaba dolor a la palpación de forma difusa. Movilidad activa y pasiva conservada, aunque dolorosa. El resto de la exploración era normal. Se realizaron las siguientes pruebas complementarias: GV (pH, 7,42; PCO2, 41,8; HCO, 26,7; EB, 2,1); hemograma (He, 4,37; Hb, 13,9; Hto, 41,1%; leucos, 10.500 [N, 77,5%; L, 16,5]; Plaq, 405.000); VSG, 32; bioquímica (glucosa, 96; urea, 38; creatinina, 0,8; Na, 141,2; K, 4,98; GOT, 1.244; GPT, 746; LDH, 5.810; FA, 116; colesterol, 181; triglicéridos, 199; colinesterasa, 9.072; aldolasa, 143,3; CK, 60.580; CKMB, 811,9; troponina I, 0,001); coagulación, sin alteraciones; Dras (Hties, +++; proteínas, +++; C. cetónicos, +; bilirrubina, ++; resto sin alteraciones); ECG (ritmo sinusal, aproximadamente 80 lpm); eje, 0º; sin alteraciones de la conducción ni de la repolarización; electromiograma (conducciones nerviosas periféricas normales, descargas repetitivas frecuentes de breve duración y PUM polifásicos de amplitud reducida con patrón de reclutamiento acelerado); lesión miopática difusa de carácter agudo y de intensidad moderada.
La paciente requirió ingreso hospitalario, se suspendió la estatina y se administró bicarbonato y líquidos abundantes, mejorando la analítica y la sintomatología gradualmente hasta su normalización.
Discusión y conclusiones. En general, la cerivastatina es bien tolerada en los ensayos clínicos; en la mayoría de las ocasiones los efectos secundarios son leves y/o transitorios y similares a los que se presentan en el grupo placebo.
El efecto secundario más frecuente de la cerivastatina es el dolor de cabeza; también puede producir alteraciones gastrointestinales leves, astenia, flash, faringitis, rinitis y artralgias3.
Entre los efectos secundarios de la cerivastatina poco frecuentes, pero que pueden tener una repercusión grave, se encuentra la rabdomiólisis.
La probabilidad de presentar rabdomiólisis asociada a cerivastatina aumenta si se toman de forma concomitante otros fármacos que comparten su vía metabólica, como es el caso de claritromicina, eritromicina, gemfibrozilo, ácido nicotínico, ciclosporina y algunos antifúngicos4.
Por otra parte, hay factores individuales que predisponen a la presentación de rabdomiólisis, caso de alteraciones electrolíticas, insuficiencia renal, defectos en el metabolismo lipídico, acidosis metabólica, hipoxia, infecciones virales y drogas de abuso, entre otras5.
En el caso de nuestra paciente no existía ningún factor predisponente conocido, e inició tratamiento con cerivastatina sin tomar de forma simultánea ninguna otra medicación, excepto paracetamol de manera esporádica; por tanto, consideramos oportuno estar atentos ante la presentación de síntomas sugestivos de rabdomiólisis en pacientes tratados con cerivastatina, incluso en monoterapia, e informar a los pacientes de este posible efecto adverso, que aunque es poco frecuente puede ser muy grave.
