Este estudio surge con el objetivo de valorar la solicitud de la petición de DEXA (dual energy x-ray absorciometry) de acuerdo con los factores de riesgo subjetivos frente a la utilización de la herramienta FRAX®. El objetivo secundario fue evaluar el conocimiento que las pacientes tienen sobre la osteoporosis.
Con esta finalidad se elaboró un estudio observacional, multicéntrico, mediante cuestionario con preguntas cerradas al profesional médico y al paciente.
Los criterios de inclusión fueron: mujeres > 65 años que acudieron a 10 centros de Ssalud de Aragón por cualquier motivo.
A las pacientes se les entregó un consentimiento informado que debieron firmar, bien entendido que no iban a ser sometidas a tratamiento farmacológico inhabitual y que sus datos serían conservados con la debida diligencia (Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre). El estudio se adhiere a las recomendaciones de la Declaración de Helsinki.
Por una parte, las pacientes rellenaban una encuesta con 11 preguntas cerradas y 4 opciones de respuesta única.
Paralelamente el médico recogió otro apartado haciendo constar los siguientes puntos: tratamiento antirresortivo, resultado del test de FRAX® y factores de riesgo para osteoporosis.
Se creó una base de datos Excel (2007) y los cálculos estadísticos se realizaron con el programa PASW Statistics18. Test de chi cuadrada para comparar dos proporciones y t de Student para las medias.
El tamaño muestral fue 206. La edad media (años) fue 73,43±6,50 (IC del 95%, 74,31-72,54).
La herramienta FRAX® obtiene en el 81% de los casos valores superiores a 10 que sugiere solicitar DEXA. Si se realiza una valoración subjetiva de factores de riesgo, en el 42% de los casos tienen al menos un factor de riesgo que indicarían solicitar DEXA, p<0,0001.
Las pacientes tratadas tienen mayor número de factores de riesgo media±desviación estándar 0,98±0,98 (IC del 95%, 0,79-1,16) frente a las no tratadas 0,48±0,72 (IC del 95%, 0,39-0,57); p<0,0001.
El riesgo de fractura mayor calculado fue superior en pacientes tratadas 12,01±6,99 (IC del 95%, 10,77-13,35) frente a no tratadas 4,40±3,5 (IC del 95%, 3,73-5,07); p<0,0001.
La tabla 1 muestra el resultado de las respuestas obtenidas en la encuesta autoadministrada a las pacientes.
Resultado de la encuesta autoadministrada.
| Cree usted que: | |
| La osteoporosis es una enfermedad de: | |
| a-Los huesos | 94,7% |
| b-Los tendones | 0,5% |
| c-Los músculos | 1% |
| d-No sé | 3,9% |
| ¿La osteoporosis es la causa de los dolores que tienen las mujeres mayores? | |
| a-Casi siempre | 57,3% |
| b-Nunca | 3,4% |
| c-A veces | 25,2% |
| d-No sé | 14,1% |
| 3- ¿La osteoporosis se nota cuando se padece? | |
| a-Sí | 53,2% |
| b-No | 10,2% |
| c-A veces | 22,9% |
| d-No sé | 13,7% |
| 4- ¿La osteoporosis tiene unos factores (llamados de riesgo) que pueden hacer que se padezca en mayor o menor grado? | |
| a-Sí | 63,1% |
| b-No | 4,9% |
| c-Solo en las mujeres jóvenes | 2,9% |
| d-No sé | 29,1% |
| 5- Si su madre o abuela se fracturó la cadera, ¿sabe usted si tiene más riesgo de que se le fracture también? | |
| a-Sí | 51,5% |
| b-No | 15,5% |
| c-Sólo si me caigo. | 15,5% |
| d-No sé | 17,5% |
| 6- ¿Cree que la menopausia precoz (falta de la regla antes de los 45 años) puede favorecer que se tenga osteoporosis? | |
| a-Sí | 53,9% |
| b-No | 6,8% |
| c-Depende de las mujeres | 16,5% |
| d-No sé | 22,8% |
| 7- ¿Cree usted que estar muy delgada favorece el padecimiento de osteoporosis? | |
| a-Sí | 18,9% |
| b-No | 33% |
| c-Es peor estar obesa | 24,8% |
| d-No sé | 23,3% |
| 8- ¿Cree usted que fumar favorece la osteoporosis? | |
| a-Sí | 40,8% |
| b-No | 20,9% |
| c-Depende de si se fuma rubio o negro | 1% |
| d-No sé | 37,4% |
| 9- ¿Cree usted que beber alcohol favorece la osteoporosis? | |
| a-Sí | 39,3% |
| b-No | 22,3% |
| c-Al revés, protege de la misma | 1% |
| d-No sé | 37,4% |
| 10- ¿Cree usted que debería (en su caso) hacérsele alguna prueba para ver si tiene o no osteoporosis? | |
| a-Sí | 46,6% |
| b-No | 7,4% |
| c-Lo que diga mi médico | 35,3% |
| d-No sé | 10,8% |
| 11-¿Cómo cree usted que está con respecto a esta enfermedad? | |
| a-Ya estoy en tratamiento | 43,3% |
| b-No la tengo (ya he sido estudiada) | 7,4% |
| c-Puedo padecerla (no me he mirado) | 31,5% |
| d-No me lo había planteado | 17,7% |
Recientemente se ha publicado la herramienta FRAX®1 como útil para el cálculo de fractura a los 10 años. El riesgo obtenido con esta herramienta justifica la petición de DEXA o el tratamiento2,3.
Nuestro estudio refleja que el riesgo de fractura en las pacientes tratadas es muy superior frente a las no tratadas. Debido, como se apunta en otros estudios4, al mayor número de factores de riesgo.
Sin embargo, la identificación de casos indicativos de intervención clínica ya sea farmacológica directamente o diagnóstica, a través de la herramienta FRAX®, es estadísticamente significativa en comparación con la percepción aislada de los factores de riesgo que presenta la paciente. Esto se traduce en que identifica grupo de población con osteopenia u osteoporosis, con riesgo de fractura mayor del 10% de forma más fácil frente a otros modelos, y que de otra manera podría pasar desapercibido en las consultas de atención primaria5.
En el otro apartado del estudio, con relación a la encuesta a las pacientes, la mayoría responde correctamente a la definición de osteoporosis. Solo identifican como factores de riesgo los antecedentes familiares de fractura de cadera o menopausia precoz. Sin embargo, el bajo peso, el tabaco o el alcohol no son bien identificados.
Del mismo modo, la mitad de las pacientes reflejan que la osteoporosis se nota cuando se tiene y es la principal causa de dolores en las mujeres de mayor edad. En el caso de las pacientes que no se encuentran en tratamiento, un 78% identifican que sí pueden presentarla o que no se lo habían planteado, y sólo un 12% dice haber sido ya estudiado.
Estos resultados no reflejan sino una insuficiente educación sanitaria6. Con el fin de mejorar este aspecto así como advertir acerca de la prevención de posibles caídas, nuestro centro de salud tiene en marcha un proyecto para realizar charlas sobre osteoporosis dirigidas a la población general.
