La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es una medida multidimensional que refleja el bienestar de un paciente, valorando dominios físicos, mentales y sociales1. Existe controversia en la literatura médica sobre las variables reportadas como las de mayor impacto sobre la CVRS2–5. Existen estudios de poblaciones caucásicas o afroamericanas, sin tomar en cuenta a la población hispana6. Está bien determinado que la percepción de la CVRS varía considerablemente en función de las características culturales y valores individuales del paciente. Presentamos este estudio transversal que pretende identificar variables demográficas, socioeconómicas, físicas y familiares significativamente asociadas a buena CVRS, en pacientes hispanos con enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética. Se ha realizado en la Unidad de Medicina Familiar No. 51 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Guadalajara, México.
Mediante un muestreo no probabilístico por cuota, se estudió un total de 95 derechohabientes con enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética, tras haber excluido aquellos que presentaran alguna de las siguientes comorbilidades: embarazo, enfermedad reumática, hepatopatía, nefropatía por otra causa, enfermedad neoplásica, neumopatía, demencia, accidente vascular cerebral, o cualquier enfermedad aguda al momento de la entrevista. Tras la obtención del consentimiento informado correspondiente, se utilizó el instrumento Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form (SF-36) para evaluar la CVRS de los participantes del estudio. El instrumento fue incluido en una encuesta escrita que a su vez registraba datos familiares, valores de laboratorio, variables sociodemográficas y somatométricas. A su vez, la encuesta incluyó 4 valoraciones paralelas con los siguientes instrumentos: escala Graffar-Méndez-Castellanos de estrato socioeconómico, escala Apgar de funcionalidad familiar, escala Zung de depresión y escala Medical Outcomes Study MOS) de apoyo social.
La puntuación global del instrumento SF-36 fue de 104,53 (DE±20,13) con lo que se determinó buena calidad de vida (> 100 puntos) en 62,1% de los pacientes y mala calidad de vida en el 37,9%. En las valoraciones paralelas se determinó mayoritariamente estrato socioeconómico bajo (76%) según Graffar, funcionalidad familiar adecuada (66,3%) según Apgar, depresión moderada (58,9%) según Zung, y apoyo social adecuado (81,9%) según MOS.
En la tabla 1 podemos observar la lista de variables cualitativas y cuantitativas analizadas. Se observó significación estadística en las variables siguientes: estadios tempranos de la enfermedad renal crónica (1 y 2) (p=0,02), funcionalidad familiar adecuada según Apgar (p<0,001), apoyo adecuado en el componente afectivo del MOS (p=0,01), perímetro abdominal (p=0,028), hemoglobina (p=0,022), hematócrito (p=0,035) y tasa de filtrado glomerular (p=0,004).
Comparación cruzada de variables cualitativas y cuantitativas con calidad de vida
| VARIABLES CUALITATIVAS | |||
| Parámetro más frecuente | Buena calidad de vida | Mala calidad de vida | p con χ2 |
| Sexo | |||
| Femenino | 38 | 24 | 0,822 |
| Estado civil | |||
| Casada | 37 | 24 | 0,869 |
| Ocupación | |||
| Ama de casa | 29 | 15 | 0,150 |
| Con hipertensión | 29 | 20 | 0,545 |
| Sin dislipidemia | 37 | 27 | 0,215 |
| Sin alcoholismo | 49 | 26 | 0,209 |
| Sin tabaquismo | 30 | 23 | 0,214 |
| Estadio temprano (1-2) de enfermedad renal* | 41 | 18 | 0,049 |
| Familia de desarrollo tradicional | 46 | 26 | 0,526 |
| Familia de estructura nuclear | 32 | 22 | 0,524 |
| Familia integrada | 42 | 21 | 0,089 |
| Estado socioeconómico bajo (obrero) según Graffar-Méndez-Castellanos | 42 | 20 | 0,102 |
| Familia funcional según Apgar* | 50 | 13 | < 0,001 |
| Depresión moderada según Zung | 36 | 20 | 0,053 |
| Apoyo global adecuado según MOS | 50 | 27 | 0,170 |
| Apoyo afectivo adecuado* | 55 | 28 | 0,012 |
| Apoyo emocional adecuado | 48 | 25 | 0,132 |
| Apoyo instrumental adecuado | 54 | 31 | 0,263 |
| Apoyo social adecuado | 53 | 28 | 0,063 |
| VARIABLES CUANTITATIVAS | |||
| Variable | Buena calidad de vida | Mala calidad de vida | p con t-Student |
| Edad | 61,35 (DE±9,92) años | 60,25 (DE±14,52) años | 0,661 |
| Peso | 71,41 (DE±11,83) kg | 74,29 (DE±17,33) kg | 0,340 |
| Estatura | 159,36 (DE±8,29) cm | 159,00 (DE±9,54) cm | 0,848 |
| IMC | 27,94 (DE±4,65) kg/m2 | 29,39 (DE±7,04) kg/m2 | 0,230 |
| Perímetro abdominal* | 94,42 (DE±12,78) cm | 102,13 (DE±17,69) cm | 0,028 |
| Hemoglobina* | 12,78 (DE±1,59) g/dl | 11,86 (DE±2,18) g/dl | 0,022 |
| Hematócrito* | 39,53 (DE±5,29) % | 36,67 (DE±7,19) % | 0,035 |
| Tasa de filtrado glomerular* | 82,93 (DE±36,89) ml/min/1,73 m2 | 57,71 (DE±45,13) ml/min/1,73 m2 | 0,004 |
*Se denotan las variables con significancia estadística (p<0,05).
Al realizar asociaciones tetracóricas entre cada una de las variables cualitativas vs buena calidad de vida encontramos una OR de 6,88 (IC 95%=1,8-28,5, p<0,01) para los estadios tempranos de la enfermedad renal (1-2); una OR de 9,83 (IC 95%=3,3-29,96, p<0,01) para buena funcionalidad familiar según Apgar; y una OR de 5,23 (IC 95% 1,28-21,30, p=0,01) para apoyo afectivo adecuado según MOS.
Se identificaron nuevas variables asociadas de forma significativa con la calidad de vida, como la valoración Apgar de funcionalidad familiar y el instrumento Medical Outcomes Study de apoyo social, en su componente afectivo. A su vez, en este estudio no se demostró asociación estadísticamente significativa con variables como la edad, el peso, la estatura, el IMC, el consumo de tabaco o alcohol y las otras variables familiares analizadas. Este análisis nos permite identificar variables sociales y psicológicas de potencial terapéutico que pudieran generar un impacto significativo sobre la CVRS. Por lo tanto, los autores consideramos que este tipo de pacientes pudiera beneficiarse de un estudio de salud familiar como parte de su manejo integral en atención primaria.
