Control metabólico de la diabetes mellitus en relación con la calidad de las historias clínicas

Objetivo

Se pretende averiguar si existe relación entre la calidad de la historia clínica (HC) de atención primaria y el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus (DM).

Diseño

Observacional, retrospectivo.

Emplazamiento

Quince centros de salud del Área de Segovia.

Pacientes

Un total de 315 pacientes diabéticos, seleccionados aleatoriamente entre los que tienen registro del tipo de DM, fecha y resultado de al menos una HbA1c y tratamiento en el momento de la última HbA_1c.

Resultados

Se mide la calidad de las HC por la media de registro, en los 13 meses anteriores a la última HbA_1c, de los siguientes ítems: peso y talla, pulsos periféricos, sensibilidad, examen de los pies, creatinina, proteinuria, microalbuminuria, glucemias, fondo de ojo, ECG, consejo de dieta, tabaco y alcohol. Se recogen otras variables que pueden condicionar la HbA_1c, patologías crónicas y patologías relacionadas con la DM. De los pacientes tratados con dieta o antidiabéticos orales (ADO), los de HC de calidad ≤ 49% presentan una HbA_1c media de 7,40%, mientras los de HC de calidad ≥ 50% tienen una media de 6,94% (diferencia, 0,46; IC del 95%, 0,03-0,90; p = 0,038). Esta disminución no es atribuible a diferencias en edad, género, años de evolución o IMC. El riesgo de tener una HbA_1c ≥ 7,5% es el doble en pacientes con HC de calidad ≤ 49%, que en los de HC de calidad ≥ 50% (OR, 2,06; IC del 95%, 1,14-3,72). En los tratados con insulina, no se ha demostrado asociación entre calidad de HC y HbA_1c.

Conclusiones

El seguimiento de las recomendaciones de actuación clínica se asocia a mejor control metabólico en diabéticos tratados con dieta-ADO. Esta asociación no se ha comprobado en los tratados con insulina.

Objective

To investigate whether there is a relationship between the quality of the clinical history (CH) in primary care and metabolic control of patients with diabetes (DM).

Design

Retrospective and observational.

Setting

15 health centres in the Segovia Area.

Patients

315 diabetic patients, selected at random from among those with a record of the type of DM, date and outcome of at least one HbA_1c and treatment at the time of the most recent HbA_1c.

Results

The quality of the clinical histories was measured through the mean of recording of the following items in the 13 months previous to the most recent HbA_1c: weight and height, peripheral pulses, sensitivity, foot examination, creatinine, proteinuria, microalbuminuria, glucaemia levels, back of eye, ECG, and diet, tobacco and alcohol counselling. Other variables that could condition the HbA_1c, chronic pathologies and those related to DM, were gathered too. Of patients treated with diet or oral diabetic drugs, patients with a clinical history of ≤ 49% quality had a mean HbA_1c of 7.40%, whereas those with CH of ≥ 50% quality had an average of 6.94% (0.46 difference; 95% CI, 0.03-0.90; p = 0.038). This drop was not attributable to age, gender, years of evolution or BMI differences. The risk of having an HbA_1c ≥ 7.5% is double in patients with a CH of ≤ 49% quality than in those with CH of ≥ 50% quality (OR = 2.06; 95% CI, 1.14-3.72). In insulin-treated patients, no association between CH quality and HbA_1c was found.

Conclusions

Follow-up of the recommendations for clinical action is associated with better metabolic control in diabetics treated with diet - oral diabetic drugs. This association was not found in insulin-treated patients.