En las últimas décadas se ha producido un gran desarrollo de los programas de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca, siendo Andalucía la que encabeza la lista de las comunidades autónomas con mayor número. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar la situación actual de estos programas en Andalucía.
MetodologíaDesde el 1 abril hasta el 30 de noviembre del 2015 se identificaron todos los centros con Unidad de Rehabilitación Cardíaca y se les envió una encuesta con 17 preguntas.
ResultadosContestaron a la encuesta 16 unidades (72,7%) de las 22 identificadas; el 81% eran centros públicos y el 75% hospitales de tercer nivel. En el 68,8% el coordinador era un cardiólogo y el 18,8% tenía coordinación mixta (cardiología y rehabilitación). El 93,8% tenía enfermera, el 93,8% fisioterapeuta, el 87% rehabilitador y el 62,5% psicólogo. La fase i la llevaban a cabo el 50% de las unidades, la fase ii el 100% y la fase iii el 43,7%. El 73,3% de las unidades atendían pacientes tras un síndrome coronario agudo. En 2014 se atendió a un total de 1.764 pacientes en todas las unidades, el 84,5% fue por cardiopatía isquémica, el 6,7% por insuficiencia cardíaca, el 6% revascularización coronaria quirúrgica, el 1% cardiopatías congénitas y el 1,5% recambio valvular quirúrgico.
ConclusionesEn Andalucía existe un importante desarrollo de los programas de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca, fundamentalmente en los hospitales terciarios, aunque la cobertura de los síndromes coronarios agudos hospitalizados fue tan solo de un 10%.
In recent decades there has been a great development of programs of secondary prevention and cardiac rehabilitation, with Andalucia which tops the list of the regions with the most number. The aim of our study was to analyze the current situation of these programs in Andalucia.
MethodologyFrom first April to 30th November 2015 were identified all centers with Cardiac Rehabilitation Units and were sent a survey with 17 questions.
Results16 units (72.7%) of the 22 identified responded to the cuestionary. 81% were public hospitals and 75% tertiary hospitals. In 68.8% the cardiologist was the coordinator and 18.8% had mixed coordination (cardiology and rehabilitation). 93.8% Units had a nurse, 93.8% physical therapist, 87% rehabilitation and 62 5% psychologist. The phase i carried out 50% of the Units, the phase ii 100% and phase iii 43.7%. 73.3% of units attending patients after acute coronary syndrome. In 2014 all units attended a total of 1764 patients, 84.5% were due to ischemic heart disease, 6.7% heart failure, 6% surgical coronary revascularization, 1% congenital heart disease and 1.5% valve replacement surgery.
ConclusionsIn Andalucia there is a significant development of secondary prevention programs and cardiac rehabilitation, mainly in tertiary hospitals, although coverage acute coronary syndromes hospitalized was only 10%.
A pesar del descenso progresivo en los últimos años de la mortalidad por cardiopatía isquémica en Andalucía, continúa siendo la comunidad con mayor mortalidad por esta causa en España, posiblemente motivado por una alta persistencia de los factores de riesgo cardiovascular1, entre otras causas. El territorio andaluz también es el que mayor número de síndromes coronarios agudos (SCA) experimenta, estimándose en el año 2013 más de 12.000 casos en hombres y más de 6.000 casos en mujeres, con un 35% de los casos en mayores de 75 años y una mortalidad a los 28 días del 30%2.
Los programas de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca (RC) han demostrado reducir la mortalidad en pacientes que han presentado un infarto agudo de miocardio3,4 y las hospitalizaciones, tanto en cardiopatía isquémica como en insuficiencia cardíaca5,6. Además, son múltiples los beneficios añadidos en la mejora de la calidad de vida7, la esfera psicológica8,9 y la reincorporación laboral10.
Varios registros nacionales11-13 posicionan a Andalucía como una de las comunidades autónomas con mayor número de Unidades de RC, por tanto el objetivo principal del estudio se centra en analizar la situación actual de las Unidades de RC en la comunidad andaluza, conociendo el número de unidades activas, sus características generales, dotación de personal y recursos, y número de pacientes atendidos.
MetodologíaSe trata de un estudio descriptivo observacional transversal ideado desde el grupo de trabajo de Prevención y RC de la Sociedad Andaluza de Cardiología. Se diseñó y envió una encuesta vía email a todos los centros con servicio de Cardiología y/o Rehabilitación de Andalucía que en su cartera de servicios incluyera programa de RC. La encuesta constaba de 17 preguntas distribuidas en 4 diferentes categorías. (anexo 1). La inclusión de toda la información se llevó a cabo desde abril hasta noviembre del 2015.
La recogida y el análisis de los datos se realizaron mediante el programa IBM SPSS Statistics versión 21.
ResultadosSe identificaron un total de 22 Unidades de RC, respondiendo a la encuesta 16 de ellas (72,7%), estando representadas todas las provincias excepto una (anexo 2).
Características organizativasDe las 16 unidades, 13 (81,3%) están adscritas a centros públicos del Sistema Andaluz de Salud, 2 centros (12.5%) son privados y otro una mutua (6,3%). El 25% (4) son hospitales de 2.° nivel.
En la mayoría de los centros (93,8%) forma parte de la cartera de servicios de Cardiología, con un 50% (8) de los casos como titulares de la unidad, mientras que es compartida entre Cardiología y Rehabilitación en un 37,5% (6). El coordinador de la unidad es el cardiólogo en el 68,8% (11) de los casos y mixta (cardiólogo y médico rehabilitador) en el 18,8% (3).
Recursos humanos y materialesLa mayoría de las unidades disponen de cardiólogo, rehabilitador, enfermera y fisioterapeuta, mientras que solo algo más de la mitad incluyen psicólogo y dietista. El resto de los profesionales están menos representados (fig. 1). La dedicación es a tiempo parcial en la mayoría de los casos para el cardiólogo y el médico rehabilitador (fig. 2).
El número medio de puestos por unidad es de 7,73 ± 2,93 (fig. 3). En el 93,8% (14) existe telemetría. Las cintas ergométricas y los cicloergómetros están presentes en todas las unidades. El 43,7% (7) realizan prueba de esfuerzo con consumo de oxígeno.
El 93,8% (15) dispone de historia digital (en el 68,8% [11] de los casos la historia digital pertenece al Sistema Andaluz de Salud DIRAYA), el 37,5% (6) tiene página web propia y el 87,5% (14) base de datos propia.
Características del programa en prevención secundariaLa fase i la realizan el 50% (8) de las unidades, la fase ii el 100% y la fase iii el 43,8% (7). El programa educativo lo desarrollan el 93,8% (15) de las unidades y un 56,3% (9) tienen coordinación con atención primaria, bien para realizar fase ii y/o fase iii.
El número de sesiones medias en los pacientes de bajo riesgo es de 19,2±9 (mínimo 5 y máximo 36 sesiones), en pacientes riesgo moderado de 23,9 ± 6,7 (mínimo 12 y máximo 36 sesiones) y en pacientes de alto riesgo de 27,2 ± 8,7 (mínimo 8 y máximo 36 sesiones).
Número de pacientes y patologías atendidasEl número de pacientes incluidos desde el año 2010 hasta el 2014ha aumentado de forma progresiva por la incorporación de nuevas unidades (tabla 1). En 2014, el número de pacientes atendidos en las unidades andaluzas fue de 1.764, con una media de 110,2±91,8 pacientes/unidad. La distribución de pacientes atendidos por provincias se muestra en la figura 4 y por patologías en la figura 5.
Número de pacientes atendidos en las Unidades de RC que contestaron a la encuesta 2010.2014
| Año | N.° unidades | Media | Mín | Máx | Total de pacientes |
|---|---|---|---|---|---|
| 2010 | 10 | 132,67 | 11 | 282 | 1194 |
| 2011 | 10 | 126 | 11 | 254 | 1260 |
| 2012 | 14 | 109 | 9 | 312 | 1526 |
| 2013 | 14 | 119,15 | 9 | 317 | 1787 |
| 2014 | 16 | 110,25 | 6 | 284 | 1764 |
Máx: número máximo de pacientes atendidos en una unidad; Media: número medio de pacientes por unidad; Mín: número mínimo de pacientes atendidos en una unidad.
Todas las unidades atendieron pacientes con SCA, el 73,3% (11) a pacientes con angina estable, el 53,3% (8) con insuficiencia cardíaca, el 60% (9) con revascularización coronaria quirúrgica, el 25% (4) con recambio valvular quirúrgico y el 20% (3) con cardiopatías congénitas.
DiscusiónSe trata del primer estudio español que analiza la actividad específica de las diferentes Unidades de RC de una comunidad autónoma, aportando datos organizativos, de recursos y cobertura.
En Andalucía, ha existido un incremento progresivo en la última década del número de Unidades de RC, hasta convertirse en la región con mayor número, según ponen de manifiesto los diferentes estudios de ámbito nacional11-13. Hasta los años 90, el desarrollo de las mismas en España fue escaso. En 2003 existían tan solo 12 centros con Unidades de RC14, 3 de ellos en Andalucía. En 2007, en la Encuesta SORECAR se identificaron 27 unidades (5 en Andalucía)11 y en 2013 en el registro ESRECA eran 74 centros, con 20 en Andalucía13. Datos más actuales procedentes del registro REURECA (2014) revelan la existencia de 114 unidades a nivel nacional, con 23 en Andalucía12. Según lo establecido en el documento INCARDIO de la Sociedad Española de Cardiología15, deberían de existir una unidad por cada 300.000 habitantes, en Andalucía en la actualidad existen 0,78 unidades por 300.000 habitantes, aunque su distribución por provincias no es homogénea. Las unidades suelen localizarse en hospitales terciarios y tan solo el 25% de ellas se encuentran en hospitales comarcales, dando lugar a una falta de acceso a los pacientes residentes en áreas geográficas más alejadas de los grandes núcleos urbanos, como también refleja el trabajo de Balady et al.16.
La población que accede a los programas de RC sigue siendo escasa, en Europa es menos de la mitad17, en EE. UU. entre el 14 y el 31% de los pacientes con infarto agudo de miocardio y el 31% de los pacientes con revascularización coronaria quirúrgica16,18. Balady et al. identificaron el sexo femenino, la edad avanzada, comorbilidad, bajo nivel cultural y/o socioeconómico como algunos factores que se asociaban a la no derivación a los programas de RC en centros de EE. UU.17. En España, en 200711 accedían a los programas de RC el 5% de los infartos agudos de miocardio y en 2013 el 6% de los pacientes con cardiopatía isquémica12,13.
La patología más atendida es la cardiopatía isquémica, fundamentalmente tras un SCA, tal como recomiendan las guías de práctica clínica19,20; sin embargo, existen pocos programas para pacientes con insuficiencia cardíaca a pesar de que las publicaciones recientes han demostrado una reducción de reingresos hospitalarios y mejora en la calidad de vida6,7.
Estimando, según los datos de Dégano et al.2, que en Andalucía el número de SCA es de 18.524 al año y de SCA hospitalizados de 13.792, frente al hecho de que el número de pacientes atendidos en las Unidades de RC tras un SCA fue de 1.365, estimamos que el 10% de los SCA hospitalizados son atendidos en las Unidades de RC, lejos del 50% que recomiendan en el documento INCARDIO15. La distribución por provincias puede estimarse asumiendo una incidencia similar en cada una de ellas, siendo Sevilla la que más pacientes incluye, con el 25,9% de los pacientes con SCA hospitalizados, Córdoba 15,63%, Granada 14,61%, Cádiz 9,71%, Málaga 8,9% y Jaén 8,7% de los SCA hospitalizados. Sin embargo, el porcentaje de pacientes con otras patologías, candidatos a los programas de RC sigue siendo insignificante, al igual que el resto de comunidades autónomas13.
En cuanto a organización de las unidades, la coordinación recae en más de la mitad de los casos en Cardiología, y el personal mayoritario es el cardiólogo, médico rehabilitador, enfermera y fisioterapeuta, cumpliéndose con lo establecido en el documento del grupo de trabajo de RC de la Sociedad Española de Cardiología21. Aunque las unidades están dotadas del personal adecuado, su dedicación a esta actividad es parcial en una gran mayoría de las mismas. En cuanto a los recursos materiales, la mayoría de las unidades disponen de los requisitos básicos (telemetría, cintas ergométricas y cicloergómetros) y, aunque la prueba de esfuerzo cardiopulmonar está aún en desarrollo en nuestra comunidad, su grado de utilización está por encima de la media nacional13. Se ha identificado una discordancia en cuanto al número de sesiones impartidas en los diferentes centros, similar a lo encontrado en la literatura, donde existe gran controversia en cuanto a la relación del número de sesiones y la adherencia8,22.
La escasa accesibilidad a los programas de RC en nuestra comunidad, pese a una red de Unidades de RC importante, recae no tanto en la falta de estructuras, sino en la dotación de personal a tiempo completo en muchas de ellas, que permita ofertar más sesiones en horario de mañana y tarde, así como la escasa implicación de atención primaria aún en muchas de estas unidades.
La limitación fundamental de nuestro estudio se deriva de la falta de participación a la encuesta del total de centros que realizan RC pero estimamos que un 72% de respuesta supone una adecuada muestra para conocer la situación de la RC en nuestra comunidad.
ConclusionesAndalucía ha presentado en los últimos años un gran desarrollo de los programas de RC, siendo una de las comunidades con mayor número de unidades. La mayoría de las mismas se encuentran en hospitales terciarios y públicos, y de forma menor en hospitales comarcales y zonas rurales, con una distribución poco homogénea por provincias. La dedicación del personal de las unidades es a tiempo parcial mayoritariamente, con una dedicación a tiempo completo por parte del cardiólogo en menos del 20% de los casos. La cardiopatía isquémica, fundamentalmente el SCA, es la patología más atendida, incluyendo al 10% de los SCA hospitalizados.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A todos los que desinteresadamente han contestado a la encuesta: Jesús Vallejo Carmona, Miguel Gonzalez-Valdayo, Almudena Aguilera Saborido, Ignacio Sainz Díaz, Javier Mora Robles, Ángel Montiel Trujillo, Pablo Toledo López, Antonio Arrebola Moreno, Jose Francisco Chiquero Ortiz, Carmen Rus Mansilla, José López Aguilera, Fátima Esteban Martínez, Pedro Casas Gimenez, Jose Antonio Mora Pardo.
| Nombre | Localidad (provincia) | Tipo de centro | Año de apertura unidad |
|---|---|---|---|
| H.U. Virgen Macarena | Sevilla | Público (SAS) | 1987 |
| H.U. Virgen de Valme | Sevilla | Público (SAS) | 1993 |
| H.U. Virgen de la Victoria | Málaga | Público (SAS) | 1998 |
| H.U. San Cecilio | Granada | Público (SAS) | 2001 |
| Fisiocard | Sevilla | Privado | 2002 |
| H.U. Virgen del Rocío | Sevilla | Público (SAS) | 2005 |
| H. Alto Guadalquivir | Andújar (Jaén) | Público (EPHAG) | 2008 |
| H.U. Puerta del Mar | Cádiz | Público (SAS) | 2010 |
| H.U. Reina Sofía | Córdoba | Público (SAS) | 2010 |
| Complejo Hospitalario de Jaén | Jaén | Público (SAS) | 2010 |
| H. de la Merced | Osuna (Sevilla) | Público (SAS) | 2012 |
| H. Infanta Margarita | Cabra (Córdoba) | Público (SAS) | 2012 |
| H.U. Carlos Haya | Málaga | Público (SAS) | 2012 |
| H. Mediterráneo | Almería | Privado | 2012 |
| Ibermutuamur | Granada | Mutua | 2014 |
| H. Valle de los Pedroches | Pozoblanco (Córdoba) | Público (SAS) | 2014 |
EPHAG: Empresa pública alto Guadalquivir; H.: hospital; H.U.: hospital universitario; SAS: Sistema Andaluz de Salud.
