Presentar un caso de reparación valvular mitral como alternativa a la cirugía de sustitución valvular en una paciente con endocarditis trombótica no bacteriana (Libman-Sacks).
Material y métodosMujer de 17 años que presenta un brote agudo de lupus eritematoso sistémico. En este contexto presenta cuadro de insuficiencia cardíaca izquierda aguda refractaria a tratamiento médico. En la ecocardiografía se evidenció insuficiencia mitral masiva por déficit de coaptación de ambos velos. De forma urgente se realizó cirugía de reparación valvular mitral, evidenciándose déficit de tejido en el velo posterior con preservación del aparato subvalvular. Se amplió el velo posterior con un parche de pericardio heteró-logo y se implantó anillo protésico.
ResultadosLa ecocardiografía intraoperatoria mostró una insuficiencia mitral ligera residual. A las 24h se inició anticoagulación oral por elevado riesgo trombótico (anti-coagulante lúpico positivo). La histopatología confirmó el diagnóstico de endocarditis de Libman-Sacks. A los 9 meses de seguimiento, la paciente permanece asintomática (New York Heart Association [NYHA] I) y presenta insuficiencia mitral ligera.
ConclusionesLa reparación valvular mitral es un procedimiento eficaz y seguro en la insuficiencia mitral aguda en pacientes con endocarditis trombótica no bacteriana. Permite evitar un riesgo adicional asociado al uso de prótesis mecánicas en pacientes con riesgo tromboembólico elevado.
