Presentar un caso de tromboembolia pulmonar aguda con fallo ventricular derecho no susceptible de tratamiento fibrinolítico por la existencia de un trombo en un foramen oval persistente, y que recibió tratamiento quirúrgico.
Material y métodosUn paciente varón de 39 años con antecedentes de inmovilización por esguince de tobillo ingresa por disnea, hemoptisis y dolor centrotorácico. La angioto-mografía computarizada (angio-TC) torácica mostró tromboe-mbolia pulmonar masiva con presencia de material trombótico en ambas arterias pulmonares y ocupación parcial de todas las ramas lobares de ambos pulmones. La ecocardiografía transesofágica evidenció trombo de 10cm atravesando septo interauricular por un foramen oval permeable, con ventrículo derecho dilatado y gravemente hipocinético. Debido a la imposibilidad de realizar fibrinólisis por presentar un trombo acabalga-do hacia las cavidades izquierdas, se realizó tromboembolectomía auricular y pulmonar abierta más cierre del foramen oval permeable bajo circulación extracorpórea e hipotermia moderada.
ResultadosEl paciente presentó una evolución postoperatoria inmediata satisfactoria. En el postoperatorio tardío presentó derrame pericárdico asociado a la anticoagulación oral, que precisó drenaje quirúrgico. La ecografía Doppler de extremidades inferiores visualizó trombos en ambas venas femorales, por lo que se colocó un filtro de vena cava inferior. Actualmente pendiente de estudio de trombofilia.
ConclusionesLa embolectomía pulmonar bajo circulación extracorpórea es una alternativa terapéutica reservada a los casos de tromboembolia pulmonar con fallo ventricular derecho e inestabilidad hemodinámica, y puede ser utilizada de forma segura y eficaz en aquellos casos en que la fibrinólisis esté contraindicada y la localización del trombo permita su extracción quirúrgica.
