Presentamos el caso de un varón de 75 años de edad intervenido hace 8 años de una disección de aorta tipo A. Se había realizado la resuspensión de la válvula aórtica e interpuesto un tubo recto de dacrón de 30mm. El paciente ingresa en la actualidad por cuadro de insuficiencia cardíaca y es diagnosticado de anuloectasia de 7cm de diámetro e insuficiencia aórtica grave. Se indica cirugía.
Material y métodosSumarización del procedimiento:
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Canulación arterial por arteria subclavia derecha con prótesis de dacrón de 10mm.
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Canulación venosa por vena femoral izquierda con cánula venosa femoral (VFEM).
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Reesternotomía con sierra oscilante.
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Despegamiento de estructuras cardíacas. Rotura de arteria pulmonar.
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Enfriamiento hasta 20 °C.
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Parada cardiocirculatoria total.
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Reparación de arteria pulmonar.
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Reinicio de circulación extracorpórea (CEC) con clamp endoluminal.
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Apertura de aorta por prótesis de dacrón con extensión hacia anuloectasia.
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Se objetiva gran aneurisma con paredes rígidas y válvula aórtica fibrosada.
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Se practica técnica de Cabrol con tubo valvulado de 25mm y tubo de dacrón de 8mm.
El paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dado de alta en buena situación clínica. No presentó complicaciones postoperatorias. Precisó abundante uso de hemoderivados para controlar la coagulopatía post-CEC.
ConclusiónEn casos complejos de reintervenciones en pacientes con anuloectasia aórtica que presenten dificultad para movilizar las pastillas coronarias para la realización de un Bentall, la opción quirúrgica que nos parece más viable es la intervención de Cabrol.
