La técnica percutánea de extracción de electrodos endocavitarios es la forma elegida en la mayor parte de los casos para su retirada. Sin embargo, en pacientes con fibrosis o trombosis venosa evolucionada, la técnica quirúrgica convencional puede seguir siendo la más eficaz.
Material y métodosPaciente de 65 años portador de marcapasos DDD desde 1989 por bloqueo auriculoventricular (AV) completo. Acude en febrero de 2011 por bacteriemia (Escherichia coli y Stenotrophomonas maltophilia) y signos de infección del marcapasos. Tras iniciarse antibioterapia endovenosa se intenta retirada percutánea de electrodos por vía subclavia izquierda, produciéndose su rotura. Posteriormente, se prueba extracción por vía femoral mediante dispositivo mecánico percutáneo, siendo imposible acceder a aurícula derecha. El paciente desarrolla inestabilidad hemodinámica, obligando a finalizar el procedimiento.
ResultadosSe decide intervención quirúrgica mediante estereotomía media, encontrándose trombosis y fibrosis de venas innominada y cava superior ocluyendo completamente su luz e importante fibrosis en aurícula derecha atrapando ambos electrodos. Además, existe importante degeneración de válvula tricúspide asociada. Se realiza extracción de ambos electrodos y sustitución valvular por prótesis biológica, implantándose dos electrodos epicárdicos y marcapasos DDD. El paciente evoluciona favorablemente, recibiendo el alta en abril de 2011.
ConclusionesLas tecnologías percutáneas permiten solucionar, en un importante número de casos, problemas antes reservados exclusivamente a la cirugía convencional. Sin embargo, el análisis detallado de cada caso permite seleccionar pacientes cuya solución más eficaz sólo puede ser ofrecida por la técnica quirúrgica clásica.
