47. ¿La ECMO es útil para el mantenimiento del paciente en el rechazo agudo?

Presentamos el caso de un paciente varón de 36 años que precisó un trasplante cardíaco por miocardiopatía dilatada.

Seis semanas después del alta el paciente ingresa por sospecha de rechazo agudo. A las 24 h el paciente presenta un deterioro importante que no responde a inotrópicos a altas dosis ni al balón de contrapulsación, por lo que se decide instaurar una asistencia cardíaca tipo ECMO venoarterial.

La duración de este soporte se mantiene durante 168 h, presentando como complicaciones el sangrado por zona inguinal e insuficiencia renal que se supera con el hemofiltro. Diez días después de la retirada el paciente es dado de alta a planta.

Cuarenta días después el paciente presenta una nueva parada cardiorrespiratoria por rechazo agudo, se realizan maniobras de resucitación durante más de 60 min y se coloca una nueva ECMO que se mantiene 219 h. El paciente a las 24 h responde a órdenes sencillas. Presenta una infección por Acinectobacter baumanii, dado que no responde al tratamiento inmunosupresor y se descarta el retrasplante o asistencia a medio plazo, se desconecta del dispositivo.

Conclusión

La ECMO es una asistencia válida para mantener termodinámicamente al paciente con un rechazo agudo mientras los fármacos actúan o mientras planteamos otra terapéutica.

Su colocación es sencilla y rápida, siendo muy útil en situaciones de urgencia.