la aplicación multidisciplinaria de técnicas de intervencionismo y cirugía cardíaca permite nuevas posibilidades de tratamiento ajustadas a diferentes escenarios clínicos. Exponemos nuestra experiencia inicial de embolización de fuga periprotésica mitral posterior por abordaje transapical.
Material y métodosmujer, 77 años, diabética, hipertensa, caquéctica, hipotiroidea, intervenida de sustitución valvular mitral (SVM) por enfermedad reumática (1977). Reintervenida por endocarditis protésica por S. epidermidis (septiembre de 2011) con nueva SVM. Dehiscencia posterior con fuga perivalvular grave causándole edema agudo de pulmón (noviembre de 2011). Ante inestabilidad clínica + fragilidad + EuroSCORE logístico superior a 50%, se decide embolización transapical mediante dispositivo/s Amplatzer®. Abordaje por toracotomía izquierda (5cm) sobre ápex localizado por ecocardiografía transtorácica. Exposición de ápex, dos bolsas de tabaco concéntricas en torno a introductor (8 Fr). Procedimiento guiado por ecocardiografía transesofágica 3D y radioscopia. Cadena de seguridad con cobertura de asistencia circulatoria. Loop intracardíaco por paso de guía por dehiscencia periprotésica y enclavamiento en vena pulmonar superior derecha. Liberación de dos dispositivos consecutivos hasta el cierre completo del defecto perivalvular, sin regurgitación residual (Fig. 1).
Resultadosestancia unidad de cuidados intensivos: 4 días; sala de hospitalización: 5 días. Alta clínicamente compensada, New York Heart Association (NYHA) I y con normofunción protésica mitral.
Conclusionesa pesar de tratarse de una experiencia inicial en nuestro medio, la embolización de fugas perivalvulares constituye una alternativa multidisciplinaria, segura y que permite el tratamiento de pacientes con alto riesgo/fragilidad para el abordaje quirúrgico convencional.
