Justificación: En los últimos años la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes infectados por el VIH han mejorado drásticamente a partir de la introducción del TAR. Sin embargo, ha aumentado la incidencia de otras enfermedades, entre ellas las cardiovasculares, que son una de las principales causas de morbimortalidad de estos pacientes. La cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca terminal hace que el trasplante cardíaco sea la única alternativa terapéutica y eficaz.
Objetivo: Describir las características clínicas, complicaciones, tanto infecciosas como no infecciosas, y supervivencia en los pacientes infectados por el VIH y trasplante cardíaco (TC).
Método: Identificación de los pacientes diagnosticados de VIH y TC en el Hospital Clínic de Barcelona. Los criterios dependientes de VIH para el TC fueron: CD4>200cel./mm3, carga viral del VIH indetectable con TAR, no infecciones oportunistas previas excepto tuberculosis, neumonía por Pneumocystis jiroveci y candidiasis esofágica.
Resultados: Desde enero del 2000 hasta marzo del 2017 se realizaron 285 TC en el Hospital Clínic de Barcelona. En 4 pacientes (1,5%) la infección por VIH fue previa al trasplante y en un paciente la infección por el VIH se adquirió en el post-TC tardío. Cuatro pacientes eran varones. La edad media al momento del trasplante fue de 44,4años. Uno de ellos presentaba coinfección con VHC con curación tras tratamiento antiviral. Todos presentaban carga viral indetectable y CD4 mayor de 200cel./mm3 al menos 6meses antes del TC. La causa de TC fue insuficiencia cardíaca en fase avanzada, por cardiopatía isquémica en 4 pacientes; de estos, uno además presentó una endocarditis protésica tardía por Staphylococcus aureus como desencadenante y una paciente presentaba una miocardiopatía dilatada idiopática. Se realizó cambio del tratamiento TAR en 3 pacientes previo al trasplante para evitar interacciones con los inmunosupresores (se introdujo raltegravir). Como complicaciones infecciosas, 4 presentaron infección por CMV, 2 bacterianas (neumonía por Streptococcus pneumoniae e infección de piel y partes blandas por Klebsiella pneumoniae junto con diarrea por C.difficile) y 2 fúngicas (neumonía por Aspergillus y candidemia por catéter por Candida parapsilosis). Otras complicaciones no infecciosas que se observaron en el post-TC fueron: rechazo en 2 de ellos, diabetes en uno, taponamiento cardíaco en uno y colocación de stent en 2 casos. Dos pacientes fallecieron, uno a los 14años del TC por lesiones vasculares del injerto y el otro paciente a los 6meses por shock séptico secundario a neumonía aspirativa nosocomial.
Conclusiones: El TC fue eficaz en pacientes con infección por VIH e insuficiencia cardiaca terminal. Si bien la experiencia clínica es escasa, parece que estos pacientes tienen las mismas complicaciones infecciosas, no infecciosas y pronóstico que los pacientes sin infección por VIH.
Características al trasplante cardíaco (TC) en pacientes VIH+
| Caso | Año | Edad al TC | Sexo | Transmisión | VIH/VHC | SIDA previo al TC | CD4 previo al TC (cél/mm3) | Cambio TAR al TC | Indicación TC |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1a | 2000 | 14 | M | Heterosexual | No | No | – | – | Miocardiopatía dilatada idiopática |
| 2 | 2007 | 39 | V | Homosexual | No | No | > 200 (744) | ABA+ 3TC + RAL | Cardiopatía isquémica. Insuficiencia cardiaca |
| 3 | 2014 | 46 | V | Homosexual | No | No | >200 (215) | TNF +FTC +RAL | Cardiopatía isquémica. Insuficiencia cardiaca |
| 4 | 2016 | 59 | V | Homosexual | No | S. Kaposi | > 200 (437) | ABA+ 3TC + RAL | Cardiopatía isquémica. Insuficiencia cardiaca |
| 5 | 2017 | 64 | V | Homosexual | Sí | No | > 200 (400) | FTC + TNF + NEV | Endocarditis protésica tardía. Cardiopatía isquémica. Insuficiencia cardiaca |
Complicaciones post-TC
| Caso | Rechazo | Infecciones bacterianas | Virales | Fúngicas | Complicaciones no infecciosas | Mortalidad |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1a | Sí (IA) | Neumonía neumocócica | CMV | No | Vasculopatía del injerto | Sí, a los 14 años |
| 2 | Sí (III) | No | No | No | Cardiopatía isquémica | No |
| 3 | No | No | CMV | No | No | No |
| 4 | No | K. pneumoniae BLEE C. difficile | CMV | Aspergillus | Diálisis por nefropatía tubular aguda Taponamiento cardíaco | Sí, a los 6 meses |
| 5 | No | No | CMV | Candidemia C. parapsilosis | No | No |
