Objetivo: Analizar y comparar los resultados obtenidos de los modelos predictivos de mortalidad más utilizados en la práctica de la cirugía cardiaca (EuroSCORE log y EuroSCORE II), con la nueva puntuación APORTEI de la SEICAV, en los pacientes operados por Endocarditis Infecciosa en la provincia de Gipuzkoa.
Método: Se han analizado pacientes intervenidos consecutivamente de cirugía cardíaca por endocarditis infecciosa valvular confirmada, en la Policlínica Gipuzkoa (centro de referencia para la C. Cardíaca en Gipuzkoa), desde enero de 2003 hasta diciembre de 2021. El EuroSCORE logístico y EuroSCORE II se han calculado prospectivamente con las calculadoras específicas, la puntuación APORTEI se ha calculado retrospectivamente utilizando la calculadora aportada por la SEICAV. Las variables continuas con una distribución normal se han descrito como media y las no distribuidas normalmente se han descrito como mediana. Las variables categóricas dicotómicas se han mostrado como frecuencia absoluta (porcentaje). Se ha calculado el índice de mortalidad ajustada por riesgo IMAR (mortalidad observada/mortalidad esperada) y se ha realizado un análisis de correlación de Spearman entre los predictores. La capacidad discriminatoria de los modelos ha sido analizada obteniendo valores de área bajo la curva (capacidad de diferenciar entre los pacientes que mueren y los que no). Se ha utilizado el método DeLong para calcular y analizar las diferencias entre las curvas y el método de Hosmer-Lemeshow, con regresión logística, para analizar la calibración los tres modelos. Los análisis estadísticos se han realizado con SPSS 20,0 para Windows.
Resultados: 317 pacientes estudiados, la mayoría varones (78,9%) y con una edad media de 64,6 años (25:86). Los microrganismos causantes más frecuentes han sido el Staphylococcus aureus 20,5% (n=65), Streptococcus G. bovis 12,0% (n=38) y Streptococcus G. viridans 11,7% (n=37). La cirugía ha sido habitualmente urgente 41,6% (n=132), siendo emergente en un 9,1% (n=29). La localización más frecuente ha sido en la válvula aórtica (53,6%, n=170) y el tipo de válvula la natural 69,7% (n=221). La mortalidad observada a 30 días ha sido de 19,6% (n=62), por una esperada según EuroSCORE logístico, EuroSCORE II y APORTEI del 17,9%, 6,9% y 17,0%, respectivamente. En el análisis de Correlación de Spearman, todas las correlaciones han resultado significativas, siendo el mayor coeficiente para el EuroSCORE log. y EuroSCORE II (rho 0,821/p<0,0001). En la tabla 1 se describen los ratio IMAR (MO/ME), siendo el más ajustado para EuroSCORE log., el valor de la AUC muy similar para los tres predictores (sin diferencias estadísticamente significativas) y la prueba de Hosmer-Lemeshow que muestra una mejor calibración para la puntuación APORTEI. Las diferencias halladas entre las curvas ROC (0,011) no ha sido significativas (p 0,27) tablas 2–4.
Características preoperatorias (n=317)
| Varones | 250 (78,9%) |
|---|---|
| Edad (años) | 64,6 (25:86) |
| Factores predisponentes | |
| C. cardíaca previa | 71 (22,2%) |
| Manipulación GI | 24 (7,6%) |
| Inmunosupresión | 20 (6,3%) |
| Cardiopatía predisponente | |
| Prótesis valvulares | 82 (25,9%) |
| Esclerosis aórtica (> 65 años) | 43 (13,3%) |
| Prolapso mitral | 26 (8,2%) |
| FEVI<50% | 42 (13,2%) |
| PSAP>60mmHg | 38 (12,0%) |
| Shock | 67 (21,1%) |
| V. Mecánica invasiva | 46 (14,5%) |
| Microorganismo | |
| Staphylococcus aureus | 65 (20,5%) |
| Streptococcus G. bovis | 38 (12,0%) |
| Streptococcus G. viridans | 37 (11,7%) |
MO: mortalidad observada. ME: mortalidad esperada. AUC: área bajo la curva. Se: sensibilidad. Sp: especificidad.
| Scores (n=317) | EuroSCORE log. (%) | EuroSCORE II (%) | APORTEI (%) |
|---|---|---|---|
| MO | 62/19,56% | ||
| ME (IC95%) | 17,87 (14,88-21,75) | 6,89 (5,45-7,94) | 17,00 (15,00 -19,00) |
| IMAR (MO/ME) | 1,09 | 2,84 | 1,15 |
| AUC (IC95%) | 0,787 (0,723-0,852) | 0,787 (0,722-0,852) | 0,776 (0,709-0,843) |
| Se/Sp (%) | 30,6/95,6 | 19,4/96,1 | 35,5/96,1 |
| Hosmer-Lemeshow (χ2/p) | 9,06/0,34 | 11,26/0,19 | 3,63/0,82 |
| Características quirúrgicas (n=317) | |
|---|---|
| Emergencia | 29 (9,1%) |
| Urgencia | 132 (41,6%) |
| Motivo | |
| ICC | 125 (39,4%) |
| Valvulopatía grave | 82 (25,9%) |
| Infección no controlada | 41 (12,9%) |
| Tipo de válvula | |
| Natural | 221 (69,7%) |
| Protésica tardía | 67 (21,1%) |
| Protésica temprana | 29 (9,1%) |
| Localización | |
| Aórtica | 170 (53,6%) |
| Mitral | 82 (25,9%) |
| Mitro-aórtica | 56 (17,1%) |
| Hallazgos | |
| Abscesos | 106 (33,4%) |
| Vegetaciones>10mm | 113 (35,6%) |
| Vegetaciones múltiples | 36 (11,4%) |
Conclusiones: En nuestros pacientes, el EuroSCORE logístico y el APORTEI infraestiman la mortalidad de forma similar, aunque de manera menos acusada que el EuroSCORE II. Los tres presentan una buena capacidad de discriminación de manera global, pero con una mejor calibración en el caso del APORTEI. Estos resultados son similares a los publicado por grupos españoles, destacándose una mejor capacidad de calibración de la puntuación APORTEI. En las tablas se describen algunas de las características de los pacientes.
