Justificación: La endocarditis de adquisición nosocomial es una patología de incidencia creciente, debido fundamentalmente al aumento de exploraciones invasivas en pacientes con elevada comorbilidad y cada vez más añosos, siendo su morbimortalidad superior a la endocarditis de origen comunitario. Nos planteamos conocer cuáles son los factores de riesgo y las características de las endocarditis nosocomiales en nuestro centro.
Objetivo: Analizar las características clínicas y epidemiológicas de los casos de endocarditis de adquisición nosocomial diagnosticados en el Hospital General Universitario Santa Lucía (Cartagena) durante el año 2016.
Método: Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de endocarditis nosocomiales diagnosticadas en nuestro hospital durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2016. Se han analizado las siguientes variables: edad, género, comorbilidad, índice de Charlson, clínica de debut, tiempo promedio de diagnóstico, procedimientos relacionados, válvula afecta, germen responsable, complicaciones/fenómenos embólicos, predictores de mal pronóstico y evolución.
Resultados: En el periodo analizado (1 enero 2016 a 31 diciembre 2016) fueron diagnosticados 3 casos de endocarditis nosocomial (hombre:mujer relación 2:1) de un total de 17 endocarditis en dicho periodo, suponiendo el 17,64% del global. Presentan una edad media de 79años (rango 73-83). Comorbilidades por orden de frecuencia: insuficiencia cardíaca crónica, EPOC, enfermedad péptica, diabetes mellitus y neoplasia, con un índice de Charlson medio de 5,25 (rango 4-6). La clínica de debut más frecuente fue insuficiencia cardíaca (n=2 [66%]) y sepsis (n=2 [66%]); la fiebre estaba presente en el 100% de los casos, con un periodo medio de tiempo hasta el diagnóstico de 6,25días (rango 3-8días). Como procedimientos o causas probablemente asociados al desarrollo de la endocarditis nosocomial se encuentran: lesiones de rascado por eccema, hemicolectomía por neoplasia maligna de colon y un cateterismo. En todos los casos la válvula afecta era nativa mitral, presentando solo un caso lesión previa predisponente: estenosis mitral moderada. Otro de los pacientes era portador de marcapasos, que no se vio afectado. Los gérmenes responsables fueron Staphylococcus aureus meticilin-sensible en 2 casos (66%) y Staphylococcus epidermidis en un caso (33%). Solo uno de los casos presentó vegetación de gran tamaño, con insuficiencia valvular significativa. Todos los pacientes presentaron insuficiencia cardiaca como complicación de la endocarditis durante el ingreso, seguido de eventos embolígenos en el 66% (cerebral y esplénico) y de insuficiencia renal en el 33%. Presentaban una media de 6,25 predictores de mal pronóstico. Ningún caso requirió tratamiento quirúrgico y la evolución fue favorable en todos ellos.
Conclusiones: La endocarditis nosocomial en nuestro hospital asienta sobre enfermos añosos con elevada comorbilidad. La forma de presentación más frecuente es la sepsis y la insuficiencia cardíaca, con un tiempo medio de diagnóstico inferior a una semana. Los procedimientos asociados o predisponentes con muy variados, destacando un caso sin intervencionismo previo. Destaca Staphylococcus aureus como agente etiológico, con elevada incidencia de eventos embolígenos. A pesar de la comorbilidad y de los predictores de mal pronóstico, la evolución es favorable, probablemente debido al diagnóstico y tratamiento precoces.
