Experiencia a largo plazo con la operación de Ross en pacientes pediátricos

Objetivos

Analizar los resultados a largo plazo de la operación de Ross en pacientes pediátricos.

Material y métodos

Entre 1995-2008, 33 pacientes de edad media 7,27 ± 4,8 años (5-28) recibieron autoinjerto pulmonar. Cirugía previa en 10, dilatación percutánea en 13. Las indicaciones fueron estenosis neonatal con fibroelastosis (3), síndrome de Shone (3), doble lesión (16), insuficiencia (8), estenosis (2) y endocarditis sobre aneurisma roto de seno de Valsalva (2). Se realizaron 22 sustituciones de raíz, tres técnicas de inclusión y ocho operaciones de Ross-Konno. En dos se realizó sustitución de válvula mitral.

Resultados

Mortalidad hospitalaria tres casos. No mortalidad tardía. Seguimiento completo de 6 meses a 13 años (media 5,6). El autoinjerto mostró insuficiencia moderada-grave en seis casos, trivial-ligera en 27. Tres reoperaciones relacionadas con el autoinjerto, sin reoperaciones del homoinjerto. Supervivencia actuarial 90,9 ± 5,0% a 13 años. Libertad de reintervención o fallo del autoinjerto 88,4 ± 6,3% a 13 años.

Conclusiones

Las intervenciones de Ross y Ross- Konno han cambiado el pronóstico de pacientes pediátricos con enfermedad compleja de la raíz aórtica. En pacientes jóvenes se detecta crecimiento de la neorraíz aórtica. Se detecta dilatación del autoinjerto a nivel sinotubular con insuficiencia de la neoválvula aórtica, con la sustitución de raíz en pacientes con insuficiencia previa. Los mejores resultados se obtienen en los pacientes de menor edad y peso, con obstrucciones complejas del tracto de salida izquierdo y sin dilatación de raíz. Un riguroso control de los pacientes con raíz aórtica dilatada es obligatorio para validar el Ross frente a las prótesis.

Objective

To analyze the long-term results of the Ross operation in pediatric patients.

Methods

From 1995-2008, 33 patients with a mean age of 7.27 ± 4.8 years underwent the Ross operation. Ten patients had a previous operation and 13 percutaneous valvotomies. Indications for operation were critical neonatal aortic stenosis with fibroelastosis (3), Shone syndrome (3), mixed lesion (16), insufficiency (8), stenosis (2) and endocarditis on ruptured aneurysm of sinus of Valsalva (1). Root replacement was performed in 22 cases, inclusion technique in 3 and a Ross-Konno in 8. Mitral valve replacement was performed in 2.

Results

Three patients died after surgery. There was no late mortality. Follow-up is complete from 6 months to 13 years (mean 5.6 years). There was moderate-severe autograft incompetence in 6 and trivial-mild in 27. Three patients required autograft- related reoperation; no homograft reoperations. Actuarial survival is 90.9 ± 5.0%; freedom from autograft failure or reoperation is 88.4 ± 6.3% at 13 years.

Conclusions

The Ross and Ross-Konno operations have changed the prognosis of pediatric patients with complex disease of the valve and aortic root. There is growth of the neo-aortic root in young patients. Sinotubular dilatation of the autograft with neoaortic valve insufficiency has been detected in patients with previously dilated aortic root when root replacement technique was performed. The best results are obtained in the younger andlower weight patients with complex left ventricular outflow obstruction without root dilatation. A close follow-up of patients with aortic root dilatation is mandatory to definitely validate the Ross procedure over aortic prosthesis.