En este artículo presentamos 2 casos de heridas cardiacas por arma blanca, que causaron una comunicación interventricular (fig. 1).
Se trata de 2 varones jóvenes sin antecedentes personales de interés, que fueron atendidos en urgencias por apuñalamiento en hemitórax izquierdo. Ambos llegaron en situación de parada cardiorrespiratoria por disociación electromecánica, en el contexto del shock hemorrágico producido tras la puñalada, recibiendo maniobras de RCP por los médicos del SAMUR. En el cuarto de shock se realiza de forma emergente toracotomía exploradora, reparándose mediante sutura directa las lesiones halladas en el ventrículo izquierdo (VI), una de ellas cercana al ápex. El estudio ecocardiográfico urgente (ECOFAST) solamente detectó derrame pleural izquierdo, ya que en este tipo de casos es incapaz de visualizar daños asociados.
Tras su traslado a la UCI, los 2 pacientes presentaron deterioro hemodinámico (necesidad de soporte inotrópico y vasoactivo, politransfusión, aumento del ácido láctico, caída del índice cardiaco), junto con fallo hepático agudo (elevación de enzimas hepáticas, coagulopatía que requirió de medicamentos de uso compasivo como Novoseven® y Prothromplex®). Inicialmente se realizó una ecocardiografía transtorácica en la que se objetivó disfunción ventricular derecha severa, VI hipercontráctil e insuficiencia tricúspide severa asociada en uno de los casos. Tras los hallazgos obtenidos se realiza una ecocardiografía transesofágica (ETE) (fig. 2), presentando el primer caso una amplia comunicación interventricular (CIV) e insuficiencia tricúspide severa por sección traumática de la válvula (fig. 3), el paciente precisó de cierre quirúrgico de la CIV, así como de sustitución valvular tricúspide. El segundo paciente presenta únicamente CIV, por lo que se intenta el cierre percutáneo sin éxito, finalmente el paciente es re-intervenido realizando el cierre quirúrgico de la CIV con parche de pericardio (fig. 4).
Conclusiones
Existen pocos casos en la literatura que hagan referencia a este tema1,2. Ante una herida cardiaca, por arma blanca, hay que descartar comunicación interventricular, aunque las pruebas iniciales (eco de urgencias) no la detecten, especialmente ante deterioro hemodinámico y fallo derecho, destacando el ETE como mejor prueba diagnóstica.
El mejor abordaje para el cierre de la CIV es el quirúrgico, el cierre percutáneo es altamente complejo y puede agrandar el tamaño de la CIV.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
